丙泊酚和七氟烷對小兒麻醉生化指標影響的比較

伍志超，王涵，李云祥

(川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院，南充市中心醫(yī)院麻醉科，四川 南充 637000)

丙泊酚和七氟烷對小兒麻醉生化指標影響的比較

伍志超，王涵，李云祥

(川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院，南充市中心醫(yī)院麻醉科，四川 南充 637000)

目的：探討比較手術(shù)前后血糖、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐在小兒丙泊酚全憑靜脈麻醉和七氟烷吸入麻醉的安全性。方法：本研究是一個隨機臨床對照試驗。選擇接受全身麻醉的小兒患者200例，ASA分級I級，年齡：4～7歲，擇期手術(shù)時間在60 min以內(nèi)。患兒隨機分為兩組：丙泊酚全憑靜脈麻醉為P組(n=100)；七氟烷吸入麻醉為S組(n=100)。手術(shù)前和手術(shù)后即刻分別抽取靜脈血，對患兒血糖、轉(zhuǎn)氨酶(ALT，AST)、肌酐進行實驗室檢測。結(jié)果：手術(shù)前和手術(shù)后兩組患兒的血糖、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結(jié)論：生化指標分析顯示4～7歲小兒在接受全身麻醉時使用丙泊酚全憑靜脈麻醉和七氟醚吸入麻醉是安全的。

丙泊酚；七氟烷；小兒全身麻醉；生化指標

小兒由于其特殊的解剖、生理生化和疾病帶來的病理反應，需要選擇最優(yōu)的麻醉藥物和方法使麻醉手術(shù)的風險降到最低。丙泊酚靜脈給藥，可通過作用于GABAA(Y-氨基丁酸A型)受體發(fā)揮作用，通過肝臟代謝酶和細胞色素P450代謝后經(jīng)過腎臟排泄[1]。七氟烷經(jīng)呼吸道吸入從肺泡吸收并轉(zhuǎn)送到血液中，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用[2]，隨后從呼吸道排出，小部分代謝為機氟化物從尿排出[3]。Strauss發(fā)現(xiàn)在小兒麻醉使用丙泊酚時具有高效、血流動力學穩(wěn)定、副作用小等優(yōu)點[4]。Rajan在唇裂患兒不用肌松劑時分別使用七氟烷和丙泊酚誘導，發(fā)現(xiàn)七氟烷有更好的氣管插管條件[5]。我們發(fā)現(xiàn)對小兒吸入或靜脈全身麻醉手術(shù)前后生化指標對比研究少有報道。現(xiàn)有研究多集中在丙泊酚和七氟烷麻醉誘導期。本研究旨在對接受七氟烷和丙泊酚全身麻醉誘導及維持的患兒手術(shù)前后進行血糖、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐檢測，探討小兒丙泊酚全憑靜脈麻醉和七氟烷吸入麻醉的安全性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。選擇2015年1月至12月在我院接受全身麻醉的小兒患者200例，ASA分級I級，年齡：4～7歲，擇期手術(shù)時間在60 min以內(nèi)。排除標準：肝腎功能疾病，術(shù)前檢查血糖、轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)、肌酐異常，術(shù)中出血超過20 mL。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組：P(丙泊酚)組(n=100)和S(七氟烷)組(n=100)。兩組患兒年齡、性別、體重、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。比較見表1。

表 1 一般情況比較

1.2 方法

本研究的所有手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師完成。患兒常規(guī)禁食6 h，禁飲4 h。入室后連接心電監(jiān)護，建立上肢靜脈通道輸注乳酸林格氏液10 mL·kg-1·h-1。麻醉誘導：P組快速誘導給予丙泊酚(AstraZeneca公司)2 mg/kg待患兒入睡后給予舒芬太尼0.3 μg/kg，維庫溴胺0.1 mg/kg。S組面罩給予氧氣(6 L/min)后采用潮氣量法誘導將七氟烷(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)蒸發(fā)器初始濃度調(diào)為8%，待患兒意識消失后將氧流量調(diào)整為3 L/min，同時七氟烷濃度減至4%[6]，隨后給予舒芬太尼0.3 μg/kg和維庫溴胺0.1 mg/kg。兩組患兒達到插管條件后插入適當大小的氣管導管，連接麻醉機間歇正壓通氣(IPPV)，氧流量調(diào)低為2 L/min，潮氣量、呼吸頻率、吸呼比調(diào)整到適合兒童的年齡和體重，術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)35～45 mmHg。麻醉維持：丙泊酚組持續(xù)泵注丙泊酚0.1～0.2 mg·kg-1·min-1；七氟烷組維持濃度在1%～2%。術(shù)中檢測腦電雙頻指數(shù)(BIS)，根據(jù)BIS值調(diào)整麻醉深度，術(shù)中維持在40～65。患兒給予覆蓋保暖，防止在手術(shù)過程發(fā)生低體溫。手術(shù)結(jié)束前10 min停止給予丙泊酚和七氟烷。術(shù)畢待患兒自主呼吸恢復，清醒后拔出氣管導管。

1.3 觀察指標

手術(shù)前和手術(shù)后即刻抽取患兒靜脈血，檢測血糖、轉(zhuǎn)氨酶(AST，ALT)、肌酐等生化指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 血糖

兩組患兒術(shù)后血糖水平較術(shù)前均有小幅下降，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖術(shù)前、術(shù)后比較

2.2 肌酐

兩組患兒術(shù)前和術(shù)后血肌酐水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者肌酐術(shù)前、術(shù)后比較

2.3 轉(zhuǎn)氨酶

兩組患兒術(shù)前和術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶水平(AST)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者肌酐術(shù)前、術(shù)后比較(n=100，U/L)

3 討論

丙泊酚于1977年上市，是一種短效、速效的靜脈全麻藥，具有麻醉效能強、起效快、持續(xù)時間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、不良反應少的特點，廣泛用于臨床[7]。新型吸入麻醉藥七氟烷在1995年上市，七氟烷溶解度低，消除快，蘇醒迅速，其味甘甜，氣道刺激性小，適合小兒誘導麻醉[8]。但由于藥物在小兒臨床運用需態(tài)度謹慎，使得用了很長時間才把丙泊酚和七氟烷在成人使用的經(jīng)驗逐漸推廣到兒童。而小兒特別是3歲以下的兒童使用仍然僅僅是最近十年才開始[9]。本研究從生化檢測指標探討小兒丙泊酚全憑靜脈麻醉和七氟烷吸入麻醉的安全性。

血糖在兩組患兒術(shù)前和術(shù)后無統(tǒng)計學差異，都在正常范圍以內(nèi)，說明丙泊酚和七氟烷對全身麻醉患兒血糖無明顯影響。手術(shù)、麻醉和創(chuàng)傷等強烈刺激會誘發(fā)機體產(chǎn)生應激反應，引起血糖增高[10]。我們觀察到兩組患兒術(shù)后血糖較術(shù)前輕微降低，與王丹丹等[11]的研究結(jié)果不一致。我們分析可能有以下原因：患兒術(shù)前嚴格禁食禁飲，手術(shù)中未補充含糖類液體，手術(shù)短小，在BIS監(jiān)測下麻醉深度足夠(能最大程度抑制應激反應)等。

血肌酐是臨床上常用的了解腎功能主要的檢測方法之一。血清肌酐的濃度變化主要由腎小球濾過率來決定。丙泊酚在化學結(jié)構(gòu)上類似于基于苯酚的自由基清除劑，對腎臟損傷具有潛在的保護作用[12]。七氟醚在低流量吸入時會與二氧化碳吸收劑發(fā)生反應產(chǎn)生對腎臟有害的化合物A(CA)[13]。盡管越來越多的臨床證據(jù)支持其安全性，七氟醚對腎功能的潛在不利影響仍然存在爭議。Mazze等[14]人在包含3 436例患者的一項研究表明與丙泊酚TIVA、異氟烷和安氟醚吸入相比，七氟醚對腎功能并無明顯影響。本研究血肌酐在兩組患兒術(shù)前和術(shù)后無統(tǒng)計學差異，且都在正常范圍以內(nèi)，表明七氟醚和丙泊酚對肌酐影響不大，結(jié)果與Mazze的研究類似。

轉(zhuǎn)氨酶是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項指標，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)主要存在于細胞漿中，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)主要存在于細胞漿的線粒體中。我們的研究ALT和AST術(shù)前、術(shù)后兩組均無明顯差異，表明兩種藥物誘導及維持均對轉(zhuǎn)氨酶無明顯影響。

本研究表明，兒童全身麻醉使用丙泊酚和七氟醚術(shù)前術(shù)后實驗室生化檢測沒有表現(xiàn)出顯著差異。ASAI級的兒童全身麻醉使用丙泊酚TIVA和七氟醚吸入誘導和維持基于生化指標是安全的。由于易于掌控麻醉深度、效能強、副作用小，丙泊酚和七氟醚在小兒全身麻醉時應該較其他麻醉劑優(yōu)先使用。

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(學術(shù)編輯：柴云飛)

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郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Effects comparison of the biochemical indices in pediatric anesthesia between propofol and sevoflurane

WU Zhi-chao，WANG Han，LI Yun-xiang

(DepartmentofAnesthesiology，SecondClinicalMedicalCollegeofNorthSichuanMedicalCollege，NanchongCentralHospital，Nanchong637000，Sichuan，China)

Objective：To prove the quality of propofol or sevoflurane general anesthesia in children based on preoperative and postoperative levels of blood sugar,transaminases and creatinine.Methods:Our study was a randomized controlled trial.Two hundred ASA physical I pediatric patients aged 4 to 7 years,the time less than 60 min of elective surgery under general anesthesia,were randomized in two groups based on different approaches:total intravenous anesthesia was used for the propofol group (n=100) (TIVA) and the inhalation technique was used for the sevoflurane group (n=100).Blood sugar,transaminases and creatinine were detected and recorded at pre and post operation.Results:There were on significantly different between the two groups in blood sugar,transaminases(ALT,AST) and creatinine at preoperative and postoperative(P>0.05).Conclusion:Analysis of the examined laboratory parameters shows that propofol and sevoflurane provide full security of general anesthesia in pediatric patients.

Propofol;Sevoflurane;Pediatric General Anesthesia;Biochemical indexes

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.003

四川省教育廳資助項目(14ZB0192) 收稿日期：2016-05-30

伍志超(1982-)，男，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:176139040@qq.com

時間：2017-3-6 21∶07

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2107.006.html

1005-3697(2017)01-0010-03

R614

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