探討常規術中超聲技術在AVM切除術中的應用價值

熊玥 黃偉俊 邱懿德 藍寧輝 何潔

探討常規術中超聲技術在AVM切除術中的應用價值

熊玥 黃偉俊 邱懿德 藍寧輝 何潔

目的 研究分析常規術中超聲技術在腦動靜脈畸形(AVM)切除術中的應用價值。方法 30例AVM切除手術的患者, 依據患者的手術方式將其分為研究組與對照組, 每組15例。研究組在AVM切除術中行超聲檢查, 對照組常規行AVM切除術, 觀察分析患者的手術效果及預后情況等。結果 研究組完全切除14例, 再出血1例, 格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評分為(14.21±3.24)分, 對照組完全切除9例,再出血7例, GCS評分為(10.18±2.86)分, 研究組患者手術情況明顯優于對照組(P＜0.05)。術后6個月,研究組治療總有效率為93.33%, 明顯優于對照組的60.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者通過超聲頻譜多普勒檢測顯示, 術前患者的供血血管RI值為(0.33±0.02), 明顯低于正常血管；術后患者的RI值為(0.56±0.08)較術前明顯增高(P＜0.05)。結論 在AVM切除術中應用超聲檢查, 能夠對患者的腦動脈畸形位置及其血供、殘余情況等進行準確的了解、分析, 而將患者的手術效果及預后情況提高。

腦動靜脈畸形；術中超聲；應用價值

目前, 在臨床上對于AVM患者主要是采取顯微手術切除治療, 該手術的難度往往十分大, 且患者在術后的殘疾率及死亡率也比較高［1］, 故尋求有效的方法將患者的手術效果提高具有重要的意義。超聲是臨床上常見的檢查診斷方法,近年來, 隨著超聲相關技術的發展, 其在臨床上的應用也越來越廣泛。本文就對常規術中超聲技術在AVM切除術中的應用價值進行研究分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2016年3月在本院行AVM切除手術的30例患者, 并依據患者的手術方式將其分成研究組與對照組, 每組15例；患者均通過數字減影血管造影(DSA)檢查被確診為AVM患者；研究組中男9例, 女6例, 年齡21～67歲, 平均年齡(37.14±9.95)歲, 平均血腫量(40.14±2.36)ml；對照組中男8例, 女7例, 年齡22～66歲,平均年齡(41.35±8.22)歲, 平均血腫量(36.03±2.74)ml；兩組患者GCS評分均≥6分；排除伴有其他出血性疾病的患者,伴有嚴重心、腎等器質性疾病的患者, 存有呼吸及循環功能衰竭的患者及存有手術治療相關禁忌的患者；兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用顯微AVM切除手術進行治療,對照組常規行AVM切除術, 研究組在AVM切除術中行超聲檢查。其中超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀(esaote MyLab Alpha型), 并將探頭(選取小探頭)頻率設置在5～10 MHz,研究組患者術中均進行超聲引導, 其操作方法主要為依據患者的術前檢查情況, 對基本手術方案進行制定；先常規進行開顱將骨瓣取下, 然后通過超聲檢查對患者動靜脈畸形的位置、大小、邊界及其與大腦皮層的深度等進行探討分析, 再通過超聲造影技術對患者AVM的血供情況及其與周邊大血管間的關系等進行了解、分析, 同時利用頻譜多普勒等分析其周邊大血管的血管阻力指數(RI)等, 以對患者AVM周邊血管的引流靜脈及供血動脈情況等進行判斷, 對手術入路進行指導；在患者完成AVM切除后再通過頻譜多普勒進行一次周邊大血管RI分析、測定, 同時結合患者的DSA檢查情況對是否將AVM完全切除進行判斷。全部患者在手術后均對其進行6～18個月的隨訪。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察分析患者的完全切除率、再出血情況及術后7 d的GCS評分等；并在術后6個月對患者的手術療效進行判定。療效判定標準［2］：治愈：患者的病殘評價等級為0級, 且功能缺損評分降低>90%；顯效：病殘等級評定在1～3級, 而功能缺損評分降低46%～90%；有效：功能缺損評分降低18%～45%；無效：功能缺損評分降低程度<18%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比 研究組完全切除14例, 再出血1例, GCS評分為(14.21±3.24)分, 對照組完全切除9例,再出血7例, GCS評分為(10.18±2.86)分, 研究組患者手術情況明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者預后情況對比 術后6個月, 研究組治療總有效率為93.33%, 明顯優于對照組的60.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況對比［n(%),±s］

表1 兩組患者手術情況對比［n(%),±s］

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別例數完全切除再出血GCS評分(分)研究組1514(93.33)a1(6.67)a14.21±3.24a對照組159(60.00)7(46.67)10.18±2.86 χ2/t4.65846.13633.6116 P <0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者預后情況對比［n(%), %］

2.3 研究組的RI值檢測情況 研究組患者通過超聲頻譜多普勒檢測顯示, 術前患者的供血血管RI值為(0.33±0.02), 明顯低于正常血管；術后患者的RI值為(0.56±0.08), 較術前明顯增高(P＜0.05)。

3 討論

AVM在臨床上是較為常見的一種先天性腦血管局部發育異常病變, 通常在中青年人群中比較好發。其患者發病后主要表現為顱內反復出血、癲癇及暫時性腦缺血等, 對于患者的腦血流動力學具有嚴重的影響, 也是造成蛛網膜下腔自發性出血的重要因素, 危害性極大［3］。在AVM患者的臨床治療中, 顯微AVM切除術是其主要治療方法, 而其手術操作比較復雜, 僅依據患者術前的DSA檢查結果進行手術操作,在術后不能夠提供直觀的信息, 存有較大的難度, 往往難以保障患者的手術效果。AVM切除術中主要是先將供血動脈阻斷, 將畸形血管整體切除, 再對引流靜脈進行處理, 而對患者進行徹底的治療, 故準確定位病灶, 將供血動脈有效阻斷及了解病灶供血情況等, 是手術成功的關鍵因素［4］。

超聲為一種實時成像檢查方法, 且不會對患者造成放射性傷害。在患者的手術中應用超聲檢查, 能夠對患者的病灶情況進行實時監測, 而對術中患者的病灶位置、供血模式、手術操作情況及切除情況等進行準確的觀察、評價, 促進手術的準確實施, 將周邊正常組織的損傷減小［5-12］。本研究在患者的AVM切除術中應用超聲檢查研究對比顯示, 研究組的手術情況及預后效果等均明顯優于對照組(P＜0.05)；表明AVM切除術中應用超聲檢查具有重要的價值。

綜上所述, 在AVM切除術中應用超聲檢查, 能夠對患者的腦動脈畸形位置及其血供、殘余情況等進行準確的了解、分析, 而將患者的手術效果及預后情況提高。

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Exploration on application value of conventional intraoperative ultrasonography in AVM resection

XIONG Yue, HUANG Wei-jun, QIU Yi-de, et al.Foshan First People’s Hospital Ultrasonic Diagnosis and Treatment Center, Foshan 528000, China

Objective To explore and analyze the application value of conventional intraoperative ultrasonography in arteriovenous malformation (AVM) resection.Methods A total of 30 AVM resection patients were divided by different operation methods into research group and control group, with 15 cases in each group.The research group received ultrasonic testing in AVM resection, and the control group received conventional AVM resection.Observation and analysis were made on surgical effect and prognosis in two groups.Results The research group had 14 complete resection cases, 1 rehaemorrhagia case, with Glasgow coma scale (GCS) score as (14.21±3.24) points, while the control group had 9 complete resection cases, 7 rehaemorrhagia cases, with GCS score as (10.18±2.86) points.The research group had better surgical situation than the control group (P＜0.05).In postoperative 6 months, the research group had total treatment effective rate as 93.33%, which was obviously better than 60.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).According to ultrasonic doppler spectrum detection, the research group had obviously lower supplied blood vessel RI value before operation as (0.33±0.02) than normal vessel, and patients had obviously higher RI value after operation as (0.56±0.08) than before treatment (P＜0.05).Conclusion Application of ultrasonic testing in AVM resection can accurately understand and analyze the cerebral artery malformation position and its blood supply and residual situation of patients, so as to improve their surgical effect and prognosis.

Arteriovenous malformation; Intraoperative ultrasonography; Application value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.010

2017-02-03］

528000 佛山市第一人民醫院超聲診療中心