養陰涼血方聯合糖皮質激素治療78例老年慢性葡萄膜炎的療效分析

楊芳+齊穎薔+黨秀紅+楊艷蓓+劉爽+方毅

[摘要] 目的 探討養陰涼血方聯合糖皮質激素治療老年慢性葡萄膜炎的臨床療效。方法 將該院2013年12月—2015年12月收治的78例慢性葡萄膜炎患者隨機分成兩組，觀察組39例（51眼）患者采用養陰涼血方聯合糖皮質激素治療，對照組39例（52眼）患者采用糖皮質激素等治療。分析比較兩組患者治療前后各項指標情況。 結果 觀察組患者總有效率（92.16%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；治療3、6、12個月后觀察組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；與治療前比，兩組患者CD3+、CD4+水平均顯著下降，CD8+顯著升高，觀察組治療后各項指標均好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 養陰涼血方聯合糖皮質激素治療老年慢性葡萄膜炎臨床療效顯著，復發率低，能夠增強患者免疫功能，值得推廣。

[關鍵詞] 養陰涼血方；糖皮質激素；慢性葡萄膜炎；老年

[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0135-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of Yangyin Liangxue Fang and glucocorticoid in treatment of 78 cases of senile patients with chronic uveitis. Methods 78 cases of patients with chronic uveitis admitted and treated in our hospital from December 2013 to December 2015 were randomly divided into two groups with 39 cases in each， the observation group （51 eyes） were treated with Yangyin Liangxue Fang and glucocorticoid， while the control group （52 eyes） were treated with glucocorticoid， and various indexes before and after treatment of the two groups were analyzed and compared. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（92.16% vs 75.00%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the recurrent rates at 3-month， 6-month and 12-month after treatment in the observation group were lower than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the CD3+ and CD4+ levels of the two groups obviously decreased， CD8+ obviously increased， and various indexes in the observation group after treatment were better than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of Yangyin Liangxue Fang and glucocorticoid in treatment of 78 cases of senile patients with chronic uveitis is obvious， and the recurrent rate is low， which can enhance the immune function of patients， and it is worth promotion.

[Key words] Yangyin liangxue fang； Glucocorticoid； Chronic uveitis； Senile

慢性葡萄膜炎是（Chronic uveitis）是眼科常見疾病，以虹膜、視網膜、睫狀體及脈絡膜等炎癥為主，是一種自身免疫性疾病。通常由致病抗原導致眼部出現免疫應答異常，最終誘發葡萄膜炎癥[1]。該病多見于青壯年，但是今年來在老年患者中也呈增長趨勢，葡萄膜炎早期癥狀主要表現為眼部酸脹、眼部出現點狀渾濁物，若不及時給予治療，后期易導致嚴重損傷，甚至失明。目前葡萄膜炎治療以激素治療方法為主，但該療法易導致疾病復發，患者需要長期用藥治療，依賴性較大[2-3]。目前，臨床通過中醫清熱涼血法治療葡萄膜炎取得良好的療效，可在一定程度上減少激素用量，臨床療效較好。該文將該院2013年12月—2015年12月收治的78例慢性葡萄膜炎患者作為研究對象，分析養陰涼血方聯合糖皮質激素治療慢性葡萄膜炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選取該院收治的78例慢性葡萄膜炎患者作為研究對象，將患者隨機分成兩組，每組39例患者，39例（51眼）觀察組患者采用養陰涼血方聯合糖皮質激素法治療，其中男性24例（31眼），女性15例（20眼），年齡67～78歲，平均年齡（72.37±3.18）歲，病程4～18個月，平均病程（8.31±3.75）個月；對照組39例（52眼）患者采用常規糖皮質激素治療，其中男性26例（33眼），女性13例（19眼），年齡66～76歲，平均年齡（71.87±3.54）歲，病程4～17個月，平均病程（8.74±3.12）個月。納入標準：研究對象均確診為慢性葡萄膜炎，患者年齡在60～80歲之間，患者病程均在3個月以上，同時排除患有惡性腫瘤、精神疾病及合并白內障、青光眼等并發癥的患者。所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書，兩組患者在性別、年齡及病程等基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者選用1%～3%后馬托品滴眼液（國藥準字H11020935）進行治療，葡萄膜炎嚴重者選用1%～2%阿托品（國藥準字H37023905）治療1～3 d，1～2次/d，2～3滴/次，然后采用2%后馬托品1～2次/d進行治療，1～2滴/次，同時選用地塞米松溶液（國藥準字H20083012）給予治療，前4次點眼為15 min/次，然后改為60 min/次，2～3滴/次，連續應用數天后，根據臨床癥狀好轉情況，開始縮減滴眼次數；觀察組患者在對照組治療基礎上添加養陰涼血方治療，根據養陰涼血方選用金銀花、芍藥、龍膽草、枸杞、丹皮、白茅根、甘草等中藥，1劑/d，用水煎熬，早晚兩次服用。共3個療程，每個療程1個月，連續觀察24周，并隨訪1年觀察期療效。

1.3 療效評價標準

治愈：患者眼部炎癥全部消除，視力達到1.0及以上，無復發情況；顯效：患者眼部炎癥基本消除，視力較治療前提高4～5行以上，半年內無復發情況；有效：患者眼部癥狀減輕，視力較治療前提高2～3行以上，短期內無復發情況；無效：患者眼部癥狀無好轉甚至加重，視力水平無提高，又復發情況出現[4]。

1.4 統計方法

數據錄入用SPSS 21.0統計學軟件對數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組患者治愈率（33.33%）和總有效率（92.16%）高于對照組（15.39%，75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者無效率（7.84%）低于對照組（25.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復發率比較

觀察組患者治療3、6、12個月后葡萄膜炎復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后T淋巴細胞亞群變化比較

兩組患者治療前T淋巴細胞亞群差異無統計學意義（P>0.05）；通過治療后兩組患者CD3+、CD4+含量均顯著下降，CD8+含量顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后各項指標均好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性葡萄膜炎是一種自身免疫性眼部疾病，其病因復雜、病程長，患者復發率較高，易導致并發癥出現，嚴重危害患者眼部健康，甚至可導致失明[5]。臨床表現為：眼部紅腫、畏光、流淚、視力下降及疼痛等癥狀。目前治療慢性葡萄膜炎主要采取糖皮質激素治療，因其起效快速，在臨床治療中得到廣泛應用。但臨床治療中糖皮質激素濫用現象較為普遍，增加患者出現高血壓、高血糖等不良反應，且患者對激素依賴性較大，易復發。慢性葡萄膜炎在中醫上歸屬為“瞳神縮小”“瞳神干缺”等癥狀，治療以降火、祛濕、活血化瘀及滋陰降火為主，因該病病程較長，易復發等特點，在中醫上眼部與肝、脾、腎等臟器有著密切關系，中醫治療以養陰涼血為治療原則[6]。

該研究通過養陰涼血方聯合糖皮質激素及單純激素治療兩種方法，對慢性葡萄膜炎患者進行治療，觀察組患者總有效率（92.16%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；患者治療3、6、12個月后葡萄膜炎復發率觀察組顯著低于對照，差異有統計學意義（P<0.05）；與劉亞轉等[7]研究一致，治療后觀察組治療有效率（93.33%）高于對照組（76.67%），復發率（6.70%）低于對照組（23.3%）。養陰涼血方中中藥成分具有清熱涼血、滋陰補腎、清熱解毒、生津止渴、祛風除濕等功效，加強慢性葡萄膜炎患者血液循環，尤其在治療老年患者作用更為顯著，有燥濕活血功效。治療后兩組患者CD3+、CD4+含量均顯著下降，CD8+含量顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后各項指標均好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；由于長期服用激素藥物治療，老年慢性葡萄膜炎患者多免疫功能低下，易出現病情反復，通過養陰涼血方聯合糖皮質激素治療后，患者體內CD3+、CD4+含量升高、CD8+含量降低，對于提高患者機體免疫功能具有顯著效果[8-9]。

綜上所述，養陰涼血方聯合糖皮質激素治療老年慢性葡萄膜炎具有良好的臨床療效，復發率顯著下降，通過中醫滋陰補腎、活血化瘀等方法顯著提高老年患者免疫功能，更有利于康復，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 范積浩.中西醫結合治療慢性葡萄膜炎療效觀察[J].中國醫療前沿，2013，3（21）：71-72.

[2] 解孝鋒，莊曾淵，畢宏生，等.清熱涼血法在全葡萄膜炎中的應用[J].中國中醫眼科雜志，2013，23（4）：277-279.

[3] 王海燕.中西藥結合針刺治療急性虹膜睫狀體炎臨床效果觀察[J].中外醫療，2013（28）：140-141.

[4] 郝傳虎，喻京生，顏家朝，等.中西醫結合治療前葡萄膜炎療效的Meta分析[J].湖南中醫雜志，2015，31（3）：145-147.

[5] 申德昂.中西醫結合治療葡萄膜炎74例療效分析[J].光明中醫，2013，28（8）：1667-1668.

[6] 離世敏，何潤西，王譯.中西醫結合治療慢性葡萄膜炎55例療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，32（6）：71-72.

[7] 劉亞轉，張蘭，駱蓉.疏肝活血祛濕湯治療前葡萄膜炎42例[J].中國中醫急癥，2013，22（3）：467.

[8] 魏禮平.葡萄膜炎應用糖皮質激素治療的臨床價值分析[J].中國衛生產業，2013，10（25）：54.

[9] 李麗麗，畢宏生，解孝鋒，等.清開靈眼用凝膠治療慢性葡萄膜炎80例[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2010，24（4）：62-63.

（收稿日期：2016-11-08）

[作者簡介] 楊芳（1982.5-），女，河南虞城人，碩士，主治醫師，主要從事中醫眼科疾病治療工作。