胸部CT掃描測定肺動脈與主動脈直徑比值在慢性阻塞性肺疾病預后中的價值

張銀+丁薇+趙云峰

[摘要] 目的 研究動態測定肺動脈與主動脈（PA：A）比值對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者預后判斷的臨床意義。 方法 本研究共入選2014年10月～2015年10月上海市浦東新區公利醫院呼吸內科病房收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者90例，根據胸部CT掃描測定的PA：A比值分組，PA：A比值≤1的患者分為A組（45例），PA：A比值>1的患者分為B組（45例），分別測定兩組患者入院時、出院時、出院后6個月、出院后12個月的臨床資料，同時行超聲心動圖檢查、記錄CAT評分，測定肺功能、6 min步行距離（6MWT）、動脈血氣，留取血液測定血常規、血CRP、NT-proBNP水平，記錄12個月內急性加重次數及死亡患者數目。 結果 B組患者1年內急性加重次數高于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）；B組患者1年內死亡率高于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。入組時，兩組患者的PA：A比值、NT-proBNP、肺動脈收縮壓（PASP）比較，差異有統計學意義（P < 0.05），B組明顯高于A組，而PH值、PaO2、PaCO2、血WBC、血hs-CRP、第一秒用力呼氣量占預計值百分比（FEV1%）、6MWT、CAT問卷評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；隨訪1年后，兩組患者的PA：A比值、NT-proBNP、PASP、FEV1%、PH值、PaO2、PaCO2、6MWT、CAT問卷評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05），而血WBC、血hs-CRP差異仍無統計學意義（P > 0.05）。兩組患者的PA：A比值與PaCO2、NT-proBNP、PASP、CAT評分呈正相關（P < 0.05），與PaO2、6MWT、FEV1%呈負相關（P < 0.05），且B組患者的相關性大于A組。 結論 胸部CT掃描測定PA：A比值可以作為判斷COPD患者預后的一項重要指標。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；胸部CT掃描；PA：A比值

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0047-04

A one-year follow-up on prognosis of chronic obstructive pulmonary disease by CT scan-measured pulmonary artery to aorta ratio

ZHANG Yin1△ DING Wei2 ZHAO Yunfeng2▲ XU Defeng3▲

1.College of Postgraduate，Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China；2.Respiratory Department，Punan Hospital，Pudong New Area，Shanghai 200125，China；3.Respiratory Department，Gongli Hospital，Pudong New Area，Shanghai 200135，China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of the dynamic ratio of pulmonary artery to aorta （PA：A） in predicting the prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 90 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） admitted to the respiratory department， Gongli Hospital，Pudong new area，Shanghai，China，from October 2014 to October 2015 were enrolled. The PA： A ratio was stratified according to the chest CT scan. Patients with PA：A ratio≤1 were divided into group A（n=45） and patients with PA： A>1 were divided into group B（n=45）.The clinical data of the two groups were measured at admission， at discharge， 6 months after discharge， and 12 months after discharge.Echocardiography was performed and CAT scores were recorded at the same time.Pulmonary function， 6-minute walking distance（6MWT），arterial blood gas analysis were recorded in the two groups.NT-proBNP were measured by routine blood test.The number of acute exacerbations and deaths were recorded within 12 months. Results The times of acute exacerbation in group B were higher than that in group A （P < 0.05）.The mortality rate in group B was significantly higher than that in group A within 1 year. There were significant differences in the PA：A ratio，NT-proBNP and PASP between the two groups（P < 0.05），while the B group was significantly higher than the A group. There were no significant differences in PH，PaO2，PaCO2，WBC，hs-CRP，FEV1%，6MWT and CAT scores（P > 0.05）.After a year of follow-up， there were significant differences in PA：A ratio，NT-proBNP，PASP，FEV1%，PH，PaO2，PaCO2，6MWT and CAT scores between the two groups （P < 0.05）.There was a positive correlation between PA：A ratio，PaCO2， NT-proBNP， PASP and CAT scores（P < 0.05），and negatively correlated with PaO2， 6MWT and FEV1%（P < 0.05）.Group B is higher than group A. Conclusion CT scan-measured PA：A ratio can be used as an important index to predict the prognosis of patients with COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Chest computed tomography scan；PA：A ratio

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統常見病、多發病，預計至2030年將成為全球第3位主要的死亡原因[1]。COPD病程可分為急性加重期（AECOPD）與穩定期，COPD綜合肺功能、風險、CAT評分等可分為A、B、C、D 4級[2]。研究發現胸部CT掃描測定肺動脈與主動脈（PA：A）比值>1有助于COPD相關肺動脈高壓的診斷和評估，可以預示COPD病情惡化[3]，而且與COPD患者出現右心功能衰竭[4]有關。本研究通過對C級、D級COPD患者進行一年的隨訪，旨在探討PA：A比值對慢阻肺患者急性加重及死亡率是否存在影響，其能否作為判斷COPD病情嚴重程度的指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究是一項前瞻性隊列研究，入選對象為2014年10月～2015年10月上海市浦東新區公利醫院呼吸內科病房收治的AECOPD（C、D級）患者90例，其中男62例，女28例，年齡51～78歲，中位年齡為65.5歲。入組患者均符合GOLD指南制定的AECOPD標準[5]，排除標準為：（1）年齡<40歲；（2）心、肝、腎功能異常者；（3）無法行肺功能檢查者；（4）精神障礙者；（5）支氣管哮喘、肺癌等其他需治療的慢性呼吸系統疾病患者；（6）原發性肺動脈高壓，以及引起肺動脈高壓的其他疾病（例如肺栓塞、肺間質纖維化、心臟疾病、自身免疫系統疾病等）。所有入組患者均簽署知情同意書，本研究經上海市浦東新區公利醫院倫理委員會批準通過。

入選的患者根據胸部CT掃描測定的PA：A比值分為兩組，其中PA：A比值≤1的患者分為A組，PA：A比值>1的患者分為B組。A組患者中男35例，女10例，中位年齡為65歲；B組患者中男27例，女18例，中位年齡為66歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P > 0.05）。具有可比性。兩組患者均給予吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰等對癥支持治療。記錄患者入院時的臨床資料，并行超聲心動圖檢查，同時記錄CAT評分，測定肺功能、6MWT、動脈血氣、留取血液測定血常規、血CRP、NT-proBNP水平，分別記錄患者出院時、出院6個月及出院12個月時的上述指標，若12個月內有急性加重需及時入院就診，記錄并復查上述指標。隨訪結束時，A組患者死亡3例，失訪3例；B組患者死亡7例，失訪2例。

1.2 方法

1.2.1 PA：A比值的測定 在胸部CT縱隔窗肺動脈分叉層面測量肺動脈（PA）與主動脈（A）直徑，然后計算其比值[3]。

1.2.2 CAT問卷評分的測定 CAT問卷[6]是瓊斯教授研發完成的，主要對COPD患者的病情嚴重程度進行簡便和可靠評價。CAT問卷共有8項內容，包括患者的癥狀、活動能力、心理、睡眠和社會能力等方面，患者根據自身狀況對每個項目進行評分，并將得分相加。CAT分值范圍是0～40分，得分0～10分的患者被評為“輕微影響”，11～20分者為“中等影響”，21～30分者為“嚴重影響”，31～40分者為“非常嚴重影響”[7]。

1.2.3 血液學檢查 入組患者均于清晨空腹采血，測定血常規、血hs-CRP、血NT-proBNP、動脈血氣等。

1.2.4 肺功能測定 使用意大利公司生產的型號為Pony FX的肺功能儀檢查，患者入院時測一次，出院時、出院后6、12個月分別做一次肺功能，將FEV1/FVC、FEV1%值分別進行記錄。

1.2.5 6 min鐘步行距離（6MWT）測定 在病房走廊內用米尺事先測定30 m距離，標明起始點位置，每5米標注一顯明數字，入院時讓患者進行6 min的行走測試，分別于出院時、出院后6個月、出院后12個月再進行一次6 min行走測試，分別記錄所行走的距離值[8]。

1.3 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，相關性分析采用直線相關性分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者1年內急性加重次數及死亡率的比較

B組患者12個月內急性加重次數（4.27±1.23）明顯多于A組（2.35±0.76），差異有統計學意義（P < 0.05）。B組患者1年內死亡率為15.6%，明顯高于A組患者的6.7%，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者1年隨訪期內多項觀察指標的比較

入院時兩組患者的PA：A比值比較，差異有統計學意義（P < 0.05），但兩組患者的PH值、PaO2、PaCO2差異均無統計學意義（P > 0.05）；隨訪1年后，B組與A組相比，其PA：A比值、pH值、PaO2、PaCO2差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

注：與A組入院時比較，△P < 0.05；與B組入院時比較，◇P < 0.05；與A組12個月后比較，□P < 0.05

入院時患者的肺動脈收縮壓、NT-proBNP水平B組大于A組，差異有統計學意義（P < 0.05），而血WBC、血hs-CRP、FEV1%、6 min步行試驗、CAT問卷評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；出院后6個月、12個月兩組患者的肺動脈收縮壓、NT-proBNP、FEV1%的差異有統計學意義（P < 0.05）；隨訪1年后，兩組患者的血WBC、血hs-CRP差異無統計學意義（P > 0.05），而肺動脈收縮壓、NT-proBNP水平、FEV1%、CAT問卷評分、6MWT的差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者PA：A比值與各指標之間的相關性比較

兩組患者在各觀察時間點內的PA：A比值與PaCO2、NT-proBNP、PASP、CAT評分呈正相關（P < 0.05），與PaO2、6MWT、FEV1%呈負相關（P < 0.05），且B組患者的相關性大于A組，但與血WBC、血hs-CRP無明顯相關性。見表3。

3 討論

研究證實，AECOPD反復發作將導致慢性肺源性心臟病及肺動脈高壓，PA：A比值與右心導管檢查關系密切[9]。右心導管檢查術是評估肺血管疾病和診斷肺動脈高壓的金標準[10]，包括COPD患者[11]。國內研究顯示：正常老年人PA：A比值范圍是（0.77±0.10）[12]，國外對1326正常人研究顯示：正常人PA：A比值<0.9[13]。

本研究結果顯示：PA：A>1組的AECOPD患者一年內死亡率為15.6%，而PA：A≤1組的AECOPD患者一年內死亡率為6.7%，上述數據說明PA：A>1的COPD患者病情更加危重，其死亡率更高。與Hurdman等[14]的研究結果相似。同時，PA：A>1組的AECOPD患者一年內的急性加重次數明顯多于PA：A≤1組的患者，說明PA：A>1的AECOPD患者病情更不易控制、急性發作頻繁，與Wells等[3]的研究結果相似。

入組時兩組患者的PH值、PaO2、PaCO2、血WBC、血hs-CRP、FEV1%、6MWT、CAT問卷評分，差異均無統計學意義（P > 0.05）；隨訪1年后，兩組患者的PA：A比值、NT-proBNP、PASP、FEV1%、PH值、PaO2、PaCO2、6MWT、CAT問卷評分的差異均有統計學意義（P均 < 0.05），而血WBC、血hs-CRP差異無統計學意義（P > 0.05）。上述結果說明：隨訪1年后，B組患者比A組患者的CAT評分、PA：A比值、PaCO2、PASP、NT-proBNP明顯升高，而PaO2、FEV1%、6 min步行距離顯著降低，說明PA：A>1的患者逐漸出現了體力下降、肺功能降低，患者的癥狀逐漸加重，出現了缺氧、CO2潴留，心衰程度逐漸加重，導致了肺動脈高壓的形成。國外研究結果與我們的研究結果相似。Iyer等[15]的回顧性研究認為，PA：A比值的升高與更高的BMI、需氧量的增加、更低的動脈血氧飽和度以及充血性心力衰竭的高發生率有關，這些因素與肺動脈高壓的形成密切相關。Devaraj等[16]的研究認為，與其他CT檢查相比，PA：A比值與mPAP有著強烈的關聯。Wells等的另一項研究表明在重度COPD患者中，胸部CT測定PA：A比值>1對判斷COPD相關肺動脈高壓的價值要優于心臟彩超。所以PA：A比值在某種意義上來說可以作為判斷COPD患者預后的一項重要指標。

綜上所述，胸部CT掃描測定PA：A比值對COPD的預后有一定的判斷作用，并且可以作為評估AECOPD患者病情嚴重程度的一項重要指標[17]。本研究還需進一步擴大樣本量，進行多中心研究。

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（收稿日期：2016-10-20 本文編輯：王雪）