合理使用布洛芬

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布洛芬是人們日常生活中的必備藥，具有解熱、鎮痛、抗炎的作用。當人們感到頭痛、牙痛、關節痛，或普通感冒引起的發熱，又或者女性生理期疼痛時，大多會選擇布洛芬進行治療。布洛芬是一種歷史悠久的“老藥”，自1966年在英國上市以來，逐漸成為臨床使用最普遍的NSAIDs藥物之一。布洛芬有什么作用？在使用過程中應注意什么？有哪些禁忌？針對這一系列問題，記者采訪了北京大學人民醫院藥劑科副主任藥師劉一，以指導人們正確使用布洛芬。

布洛芬是公認的兒童首選抗炎藥

布洛芬是由斯圖爾特·亞當斯博士和其領導的團隊——化學家約翰·尼科爾森和技術員科林·巴羅斯共同發現的。這個偉大的發現源于20世紀50年代，在開發治療類風濕關節炎的藥物時，由于阿司匹林作為止疼藥必須高劑量服用，從而產生過敏、出血、消化不良等副作用，在尋找替代藥物的過程中，斯圖爾特·亞當斯博士和他的團隊陸續測定了600多種化合物的藥性，直到1961年，化合物2-（4-甲基丙基）苯乙酸，也就是布洛芬才成功申請專利，并于1966年在英國上市，1974年在美國上市。

布洛芬屬于非甾體類抗炎藥，又稱為NSAIDs藥物。此類藥物具有解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕的作用，此類藥物還包括阿司匹林、吲哚美辛、尼美舒利等。劉一介紹說，前列腺素（PG）參與人體發熱、疼痛等多種生理過程，NSAIDs藥物通過抑制環氧酶（COX）減少PG的合成，從而達到解熱、鎮痛、抗炎的作用，她說：“COX有兩種同工酶，分別為COX-1和COX-2。COX-1為結構型，主要存在于血管、胃、腎等組織中，它產生的PG參與機體正常生理過程和保護功能，如血小板聚集、血管舒縮等。COX-2為誘導型，是經刺激產生的誘導酶，催化PGs參與炎癥、疼痛、發熱等病理過程。NSAIDs藥物具有解熱、鎮痛、抗炎的作用與抑制COX-2有關。”和其他NSAIDs藥物相比，布洛芬最大的特點在于其安全性，布洛芬是世界衛生組織、美國食品藥品監督管理局唯一共同推薦的兒童退燒藥，并且是公認的兒童首選抗炎藥。

布洛芬可用來緩解或消除頭痛、牙痛、腰痛、女性痛經，以及術后疼痛，鎮痛作用是阿司匹林的16至32倍。此外，布洛芬的退熱效果也較好。“當患者體溫高于39.2℃時，布洛芬的退熱作用比阿司匹林更有效、作用更持久，和同等劑量的對乙酰氨基酚相比也更有效，退熱時間更持久，所以在大多數情況下，布洛芬可用于持續高熱不退的治療。”劉一指出，對于由感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的發熱，都可以選擇布洛芬治療。布洛芬還可用于炎癥的治療，如：肩周炎、腱鞘炎、風濕及類風濕關節炎、骨關節炎等，但抗炎作用相對較弱。

布洛芬劑型多樣

布洛芬具有多種劑型，根據國家食品藥品監督管理總局的藥品查詢結果顯示，布洛芬共有20種劑型，主要分為口服和外用兩大類，口服包括：片劑、膠囊、混懸液、咀嚼片等，外用包括：栓劑、搽劑、乳膏、凝膠等。

對于口服制劑，劉一說：“一般來講，成人用藥最大限量為每天2.4克（國外建議每天不超過3.6克），每4至6小時服用1次。由于兒童的肝臟發育尚未完全，因此用藥時應更加謹慎，每次按體重5至10毫克/千克，每日服用3次最為適宜。”同時，劉一還表示，布洛芬為對癥治療藥，當用于解熱時，連續服用時間不得超過3天；用于止痛時，連續服用時間不得超過5天。如果癥狀仍然沒有得到緩解，應立即去醫院就醫。

和片劑相比，緩釋膠囊添加了特殊的輔料，使布洛芬能夠緩慢地釋放。劉一說：“普通片劑的藥效一般能夠持續4至6小時，而緩釋膠囊則能夠持續12小時，因此每天只需要早晚各服用1次，1次1粒就夠了。這對于患者來說減少了服用次數，使用起來更加方便。”劉一還補充道：“布洛芬緩釋膠囊應整粒吞服，不能咀嚼、打開膠囊或溶解后服用，這樣不但會破壞其緩釋作用，還會對人體胃腸道產生刺激。此外，布洛芬最好隨餐或餐后服用，在服用期間，不要飲酒或含有酒精的飲料，以免加重對胃腸道的刺激，也不要和其他NSAIDs藥物同時服用。

布洛芬外用劑型，如搽劑等一般用于緩解局部疼痛，如：關節痛、肌肉痛，以及拉傷、扭傷和運動損傷引起的疼痛和腫脹，也可用于骨關節炎的對癥治療。使用時，輕輕涂抹于痛處，每日3到4次即可。

警惕布洛芬可能會引起的嚴重心血管及胃腸道不良事件

布洛芬的副作用相對較小，但仍然需要引起患者的注意。劉一介紹道，根據美國食品藥品監督管理局的藥品黑框警示信息顯示，NSAIDs藥物可能會增加嚴重的心血管事件，如心肌梗死、中風，甚至可能會致死。這種風險既可能在患者使用NSAIDs藥物的早期發生，也可能在使用一段時間之后發生，且隨著使用時間的增加，致病風險加大。對于剛做完心臟搭橋手術的患者，布洛芬一定要禁用。此外，NSAIDs藥物還可能會導致胃腸道發生不良事件，如：胃腸道出血、消化道出血、潰瘍、穿孔等，這些不良反應可能發生在任何時間。老年患者或者有潰瘍史、消化道出血病史的患者出現問題的可能性相對較高。

劉一說，少數患者在服用布洛芬后，會出現惡心、嘔吐、腹瀉、燒心、頭暈等癥狀，極少數患者會出現皮疹、瘙癢、支氣管痙攣、哮喘加重，甚至出現水腫、水鈉潴留、心力衰竭等癥狀。腸道疾病如潰瘍性結腸炎和克隆氏病既往史者，服用布洛芬后可能會加重病情。自身免疫性疾病（如系統性紅斑狼瘡、混合性結締組織病）患者服用布洛芬后有可能會發生無菌性腦膜炎。

孕期及哺乳期女性禁用布洛芬

孕期及哺乳期女性禁用布洛芬，這是因為在懷孕第3周至第3個月末是胚胎各器官分化形成的時期，屬于“致畸高度敏感期”，藥物會影響胎兒的發育。妊娠晚期的孕婦服用布洛芬還會引起難產或產程延長。哺乳期的女性服用布洛芬后，藥物會通過乳汁被嬰兒吸收。

此外，哮喘患者，尤其是阿司匹林哮喘患者禁用布洛芬。劉一說：“布洛芬會誘發支氣管痙攣，加重哮喘的發作，而阿司匹林哮喘是由于患者對阿司匹林不耐受導致的哮喘，嚴重時可出現休克，患者一經診斷為阿司匹林哮喘，必須禁用NSAIDs藥物。對其他NSAIDs藥物過敏的患者也要禁用布洛芬。如果患者正在服用其他NSAIDs藥物，不要同時服用布洛芬，除非醫生建議使用。”由于布洛芬可使出血時間延長或加重出血傾向，因此，血友病或其他出血性疾病（如凝血障礙、血小板功能異常）患者也應禁用布洛芬。