經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）下取石術治療中的護理配合探討

梅向芳

（成都市雙流區第一人民醫院普外科，四川 成都 610000）

經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）下取石術治療中的護理配合探討

梅向芳

（成都市雙流區第一人民醫院普外科，四川 成都 610000）

目的 探析經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）下取石術治療中的護理配合。方法 選取2016年7月～2017年6月在我院接受ERCP下取石術治療的60例膽管結石患者進行研究，總結護理配合要點。結果 60例患者中，行1次手術成功57例，行2次手術成功2例；1次手術后轉為外科治療1例；治療后，平均肛門排氣時間為（2.2±0.5）d，平均下床活動時間為（3.2±0.4）d，平均住院時間為（6.7±1.2）d。結論 膽管結石患者應用ERCP下取石術治療的效果顯著，成功率高，值得臨床推廣與應用；此外，在手術中實施護理配合，可明顯減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，臨床應用價值高。

膽管結石；內鏡逆行胰膽管造影；取石術；護理配合

膽管結石是一種較為常見的臨床病癥，臨床表現多樣，可從無癥狀至并發重癥膽管炎、多臟器功能衰竭而死亡，癥狀主要為劇烈腹痛、胰腺炎、膽管炎、肝內外膽管擴張等。在ERCP、乳頭括約肌切開術（EST）等技術不斷成熟的形勢下，ERCP成為了治療膽管結石的首選方法，具有安全、高效、并發癥少、恢復快等優勢[1]。本文通過對2016年7月～2017年6月在我院接受ERCP下取石術治療的60例膽管結石患者進行研究，探討治療中的護理配合，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6月在我院接受ERCP下取石術治療的60例膽管結石患者為研究對象，其中女29例，男31例；年齡23～80歲，平均年齡（56.4±4.6）歲；結石直徑在5～20 mm，平均結石直徑（10.0±1.0）mm；體質量55～125 kg，平均體質量（72.6±8.7）kg。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

在患者入院后，予以B超、CT檢查、MRI檢查，之后再進行ERCP治療。患者進入手術室后，取左側臥位，將左側手臂置于背后，經由食管、胃部將十二指腸鏡置入十二指腸降段，找出十二指腸乳頭。經由活檢孔置入導管，選擇性插管切開十二指腸乳頭，在膽總管中置入導絲，注入泛影葡胺（濃度為30%），然后予以膽管造影。術后置入鼻膽管引流或者支架。術中應根據患者年齡合理取石，如果年齡過大，可分多次取石，如果體內結石量較多，也要多次取石。

1.2.2 護理配合

（1）術前指導：根據患者的需求，做好心理疏導，并對其心理變化予以密切觀察，如果出現負性情緒，應馬上予以疏導，時刻保持患者積極、樂觀的心態，指導患者合理飲食、運動、休息，同時積極與其交流。（2）術中護理：術中嚴格落實無菌原則，減少手術感染的發生，且積極配合手術醫師，密切觀察患者生命體征變化。術中護理配合要點如下：①準備手術所需器材、工具；②置入內鏡予以詳細觀察，一旦發現異常情況，馬上報告，內鏡置入十二指腸開口處時，根據乳頭形態、大小選擇恰當的切開刀，于X線監視下將導絲置入膽管，同時緩慢推進造影劑予以造影。密切配合手術醫師，固定導絲，選擇切開位置，和高頻電導線連接，收緊切刀鋼絲，切開時，護理人員就要注意切開刀鋼絲松緊度，若太緊易造成切口出血、穿孔等，若太松將導致切開無力。切開成功之后，把網籃交給手術醫師，在X線監視下把網籃送過結石，并張開網籃，輕柔的抖動網籃，使結石進入網籃中，之后收緊網籃，把結石從膽管中大拉至十二指腸后，松開網籃，使結石從網籃中脫出，進入十二指腸，取石球囊，推注造影劑，于X線監視下，護理人員取出石球囊，交給手術醫師，然后根據膽道粗細選擇恰當的球囊，護理人員應協助手術醫師共同取出結石。倘若結石直徑比較大，應積極配合醫生進行體外碎石，取盡膽管結石后，留置鼻膽引流管，并予以妥善固定，以免脫出。③術后指導：密切觀察患者生命體征變化，向患者說明正確的臥床姿勢，加強引流管護理，保證引流管位置擺放準確，確保引流管順暢。除此之外，叮囑患者注意休息，不可熬夜，保證睡眠充足。

1.3 觀察指標

對患者ERCP效果予以觀察是否成功，并對肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間進行詳細記錄。

2 結 果

60例患者中，行1次手術成功57例，行2次手術成功2例；1次手術后轉為外科治療1例；1次手術成功率為95.0%。術后發生并發癥3例，發生率為5.0%。

治療后，平均肛門排氣時間為（2.2±0.5）d，平均下床活動時間為（3.2±0.4）d，平均住院時間為（6.7±1.2）d。

3 討 論

膽管結石的臨床癥狀主要為高熱、寒戰、黃疸，具有反復發作的特點[2]。此病決定因素是膽管梗阻，如果膽管下端完全梗阻，膽囊管通暢，右上腹呈現腫大壓痛的囊性包塊，若肝臟呈對稱性，那么表示其弛張型高熱，嚴重時會誘發中毒癥狀，也稱之為急性梗阻性化膿性膽管炎，需進行及時治療，接觸梗阻，以免感染。

在臨床治療中，為了進一步提高治療效果，減輕患者痛苦，必須加強臨床護理工作的展開，即圍繞術前、術中、術后這三個環節進行，消除患者負性情緒，提高治療積極性，同時指導患者健康飲食、合理運動，以此早日康復[3]。

綜上所述，膽管結石患者應用ERCP下取石術治療的效果顯著，成功率高，值得臨床推廣與應用；此外，在手術中實施護理配合，可明顯減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，臨床應用價值高。

[1] 樊忠美.膽總管結石在ERCP下行EST加取石的手術配合及護理體會[J].吉林醫學,2013,34(36):7733-7734.

[2] 陳艷華.經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)下取石術治療中的護理配合分析[J].中國繼續醫學教育,2017,9(3):213-214.

[3] 陸玲波,陳 娣,魯邦巧,等.1例內臟全反位患者逆行性胰膽管造影取石術中的護理配合[J].實用臨床醫藥雜志,2014,16(8):126-127.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.35.58.01