床旁盲插空腸營養管在ICU患者中的應用研究

徐 芳，湯儉芳，徐衛娟，施婷婷，賈 燕

（江蘇省宜興市人民醫院，江蘇 宜興 214200）

床旁盲插空腸營養管在ICU患者中的應用研究

徐 芳，湯儉芳，徐衛娟，施婷婷，賈 燕

（江蘇省宜興市人民醫院，江蘇 宜興 214200）

目的 探究床旁盲插空腸營養管在重癥監護病房（ICU）患者中的應用價值。方法 選取2015年3月～2016年3月我院重癥醫學科收治的危重患者50例作為研究對象，所有患者經鼻盲插空腸營養管，插入頭端位置位于十二指腸或空腸上段。結果 50例患者，其中47例患者單次成功盲插入空腸營養管，單次置管成功率為94%，其余3例第二次盲插入空腸營養管成功。置管過程中均沒有誤插、心律失常、消化道損傷等并發癥。結論 床旁盲插空腸營養管應用在重癥監護病房的患者可為患者提供足夠的營養，改善患者營養狀況，有利于疾病的恢復，同時減少并發癥的發生，具有較高的臨床應用價值。

空腸營養管；重癥監護；腸內營養

腸內營養支持為患者提供生存必須的營養物質，可以防止重癥患者腸粘膜萎縮、防止腸道菌群轉移、保護腸粘膜等。是臨床常用的治療手段，對重癥患者的康復和預后有重要作用。腸內營養支持較腸外營養具有效果更好、花費少、更安全的優點，因此腸內營養逐漸受到臨床工作者的重視[1]。重癥監護病房（ICU）患者由于疾病限制置入胃管時會有一定的風險，患者腸道功能差，胃管進食時可能造成反流、誤吸，引起肺部感染[2]。空腸營養管的使用可以有效避免患者反流或誤吸，本研究對ICU患者使用盲插空腸營養管，探究其臨床應用效果及使用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院重癥醫學科收治的危重患者50例作為研究對象，其中，男28例，女22例，年齡22～88歲，平均年齡（54.7±6.2）歲；顱腦損傷患者35例，腦卒中患者8例，重癥胰腺炎患者7例。

1.2 方法

1.2.1 準備工作

準備材料：甲氧氯普胺10 mg、注射器（50 mL）、紗布、彎盤、一次性無菌手套、聽診器、膠帶。

術前準備：在置管前20 min給患者注射甲氧氯普胺10 mg，防止患者術中嘔吐，將患者頭部抬高，抬高角度30°～45°為宜。測量所需置入空腸管的長度并做好標記。

1.2.2 空腸營養管置入

選擇聚氨酯材質導絲型鼻腸管。調整內置導絲位置使導絲末端達管路重力錘位置，并旋緊螺口處。測量植入深度（同置胃管方法）標記為第一刻度。清潔鼻腔，潤滑導管。將導管置入胃內，到達第一刻度，并評估導管是否在胃內。確認導管在胃內后，協助患者取右側臥位≥90°，需兩人配合：A負責用50 mL注射器分次緩慢向胃內注氣（總注氣量不超過500 mL）或注入50～100 mL溫水，B負責將鼻腸管緩慢送至第二刻度（第一刻度+25～30 cm），A、B操作者同時進行上述操作。置管過程會遇到阻力，可通過阻力判斷置管的位置。第一次阻力到達胃大彎處，第二次阻力到達幽門處，大約再置入20 cm后到達屈氏韌帶會第三次遇到阻力。送至第二刻度時，妥善固定導管。暫不拔除導絲，行X線腹平片確認導管位置后再緩慢拔出，加白色小帽于鼻腸管末端。

2 結 果

2.1 置管情況

所有患者均置管成功，47例患者單次成功，單次成功率為94%，其余3例第二次盲插入空腸營養管成功。置管過程中均沒有誤插、心律失常、消化道損傷等并發癥。

2.2 空腸營養管使用情況

在使用過程中，空腸營養管均在原來置入位置，沒有脫出或位移；導管使用時間為26～43天，平均33.6天，其中有2例出現堵管現象，用碳酸氫鈉溶液沖管后均能正常使用，1例堵管后不能疏通進行換管。患者使用空腸營養管后營養支持得到有效保證，腹脹患者情況明顯好轉，患者并發感染的情況也有所好轉。

3 討 論

營養支持在重癥患者則治療中有極其重要的作用，而且越來越受到臨床工作者的重視。“腸內營養優于腸外營養，只要腸道有功能就用之”已成為共識[3]。腸外營養容易造成感染等并發癥，而腸內營養可以避免此類并發癥，能保持腸道原有的功能完整性，費用更低，安全性更高[4]。ICU患者因其病情的特殊性，結合治療的副作用，會使患者胃動力減弱，使患者在接受鼻胃管治療時增加誤吸的風險[5]。空腸內營養管的應用有效的減少了誤吸的發生率，而且減少了腸道菌群的位移情況，對患者的消化系統起到保護作用。床旁盲插空腸營養管不用造影設備，使操作過程更加便捷，也減少了重癥患者移動的痛苦，同時減少治療費用。

導管置入后，要對其是否在目標位置進行判斷，通過打氣可在臍上聽診，聽到氣過水聲來判定或者因此聽診胃區原來聽到的氣過水聲減弱，可能提示鼻腸管已經進入十二指腸，但只能做出初步判斷。可通過回抽液進行測試，PH＞7為腸液，PH＜5為胃液,腸液呈黃色。腹部X線是檢查導管末端位于十二指腸或空腸的“金標準”[6]

在本研究中，空腸營養管的是使用時間為為49～60天，平均55.6天，導管使用壽命較一般鼻胃管長，因此應注意保養。在使用過程中檢查導管的刻度，檢查是否有脫出的情況并及時處理；使用持續喂養的方法進行營養補充，每4 h用20～30 mL溫水脈沖式沖管1次，防止殘留物堵塞導管。

綜上所述，床旁盲插空腸營養管應用在重癥監護病房的患者可為患者提供足夠的營養，改善患者營養狀況，有利于疾病的恢復，同時減少并發癥的發生，具有較高的臨床應用價值。

[1] Task Force of A.S.P．E．N，American Dietetic Association Dietitians in Nutrition Support Dietetic Practice Group,Russell M,et al.American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(A.S.P.E.N.)and American Dietetic Association(ADA):standards of practice and standards of professional performance for registered dietitians(g eneralist,specialty,and advanced)in nutrition support[J].Nutr Clin Pract,2007,22(5):558-586.

[2] Zhang Z,Xu X,Ding J,et al.Comparison of postpyloric tube feeding and gastric tube feeding in intensive care unit patients:a metaanalysis[J].Nutr Clin Pract,2013,28(3):371-380.

[3] 高友山,鄺耀均,劉 宇,等.床邊幽門后喂養管置管法用于重癥患者的初步研究[J].中國危重病急救醫學,2010,22(1):44-47.

[4] Peter JV,Moran JL,Phillips-Hughes J.A metaanalysis of treatment outcomes of early enteral versus early parenteral nutrition in hospitalized patients[J].Crit Care Med,2005,33(1):213-220.

[5] Biyikoglu I,Koklü S,Filik L,et al.An unusual complication of nasogastric tube [J].Acta Gastroenterol Belg,2012,75(4):464-465.

[6] de Aguilar-Nascimento JE,Kudsk KA.Use of small-bore feeding tubes:successes and failures[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2007,10(3):291-296.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.35.34.02