經臍單切口腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會①

徐紅艷，許 東

(中國醫科大學附屬第四醫院，遼寧 沈陽，110032)

經臍單切口腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會①

徐紅艷，許 東

(中國醫科大學附屬第四醫院，遼寧 沈陽，110032)

膽囊切除術，腹腔鏡；經臍；單切口；圍手術期護理

經臍單切口腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)具有創傷小、痛苦少、康復快及美容等優點[1]，但仍具有一定的手術風險，圍手術期的護理非常重要。2012年10月至2016年5月我院共開展226例經臍單切口LC，效果滿意。現結合臨床資料將圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

本組226例患者中男125例，女101例；20～83歲，平均(46.3±13.2)歲。術前診斷為膽囊結石伴慢性膽囊炎124例，膽囊息肉53例，膽囊結石伴急性膽囊炎30例，膽囊腺肌癥11例，非結石性急性膽囊炎8例，均成功完成經臍單切口LC。

2 結 果

本組226例手術均獲成功。術中出血量10～100 ml，平均(34.6±23.8) ml；術后1 d患者進半流質飲食并離床活動，引流管術后2 d或3 d拔除，臍部切口1周內愈合，術后住院2～6 d，平均(4.2±1.8) d。通過以下護理方法對本組病例精心護理后患者均康復出院，無并發癥。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 LC為全麻手術，術前患者的緊張與焦慮對術后恢復存在一定影響。此外，患者對術后“沒膽”也有較多顧慮。因此多與患者及家屬溝通，告知腹腔鏡手術具有損傷小、康復快、并發癥少等優點，且告知患者膽囊切除后并非“沒膽”，膽汁由肝臟分泌，膽囊為存儲與濃縮膽汁的器官，切除膽囊后雖短期內消化道功能受到一定影響，但會恢復到正常，與常人無異，樹立患者的信心。

3.1.2 改善患者的一般狀況 除配合醫生積極調整血糖、控制血壓、改善肺通氣功能外，膽囊切除患者術后宜進低脂飲食，以減輕消化道負擔。術前加強腹部體征的觀察，如患者突發腹痛或腹痛加重，出現腹膜刺激征，應高度懷疑膽囊炎癥加重，導致壞疽、穿孔等可能，及時通知醫生。

3.1.3 血壓及血糖 除禁飲食外，合并高血壓及心律失常患者，術前應再次測量生命體征，適當服用降壓藥物及控制心率失常藥物，檢測降壓及控制心率失常藥物的服用情況。使血壓控制在一定程度，但并不要求降至正常范圍后再推送至手術室。一般年輕人可控制在(120～130)/80 mmHg，老年人可控制在140/90 mmHg以下[2]，同時重視患者術前晚的睡眠質量，精神緊張的患者適當應用鎮靜催眠藥物；合并糖尿病的患者，制定合理飲食方案，血糖控制在7～8 mmol/L。術晨血糖升高的患者，再次檢測血糖，如有異常，應通知術者采取相應措施。

3.1.4 皮膚準備 由于單孔腹腔鏡手術經臍操作，臍部是唯一操作處。而臍部易積垢，術前1 d協助患者用肥皂徹底清洗臍部后用碘伏清潔消毒臍部皺褶處，并檢查臍部皮膚情況，觀察有無破損滲液等情況，如有應涂抹消炎藥膏，用無菌紗布覆蓋，通知醫生[3]。術日晨再次用碘伏消毒臍部。

3.2 術后護理

3.2.1 生命體征的觀察 全麻膽囊切除術后6 h內應有專人護理。術后6 h如患者生命體征平穩，可予以半臥位并適當在床上活動。術后低流量(3 L/min)吸氧6 h以改善患者氧合功能，因全麻、二氧化碳氣腹，低流量吸氧可提高血氧濃度，減少二氧化碳的吸收，避免產生高碳酸血癥[4]。

3.2.2 活動指導 術后1 d鼓勵患者離床活動，有助于胃腸道功能恢復，防止腹腔內粘連及預防深靜脈血栓的形成，本組226例患者均于術后1 d離床活動。首次下床活動一定要有人陪伴，量力而行[5]，以遞增的方式逐漸增加活動量，防止因體位性低血壓或體力不支導致摔倒等不良事件。

3.2.3 臍部切口的護理 術后觀察臍部有無出血，臍部及周圍皮膚有無紅腫及皮下充血，敷料是否清潔、有無滲出，如滲血較多，可用沙袋加壓并通知醫生。臍部腹壁血管豐富，且臍部是唯一的操作孔，因此術后臍部皮膚的觀察尤為重要。本組患者均為皮內縫合，于1周內愈合，無需拆線。

3.2.4 腹腔引流管的護理 妥善固定引流管，保持引流管通暢，嚴密觀察引流液的量、顏色、性狀。翻身時防止引流管受壓、打折，離床活動時引流袋低于引流口，防止引流液逆流引發感染。如術后引流液顏色鮮紅或呈膽汁樣，應及時通知醫生。

3.2.5 并發癥的觀察與護理 LC術后手術創面有少量滲出，留置引流管的患者應加強對引流液的觀察，未留置引流管的患者應觀察生命體征及腹部體征。如患者出現引流液色紅、量大且伴有血壓下降、脈搏細速、面色蒼白等癥狀時，應警惕腹腔內出血。如引流液呈膽汁色且量多，伴有腹痛、發熱等癥狀時，應考慮膽漏，囑患者減少活動，保持引流管通暢，半臥位以利于膽汁局限并利于引流，同時使用抗生素控制感染，必要時可穿刺引流。如術后患者出現黃疸，應考慮膽總管橫斷可能，需通知醫生，必要時重新手術治療。

3.2.6 營養支持 手術當日禁飲食，禁食期間予以營養支持，適量補充糖分及液體，滿足機體需要量。術后1 d進低脂半流質飲食。患者應注意避免進產氣多的食物，如牛奶、豆漿及含糖等產氣食物等。避免過多的吞入空氣，如嚼口香糖、喝氣體飲料等。少吃含氯的食物，如醬油、蝦米、榨菜、冬菜、松花鴨蛋等。補充堿性食物、藥物，預防酸中毒。使排尿通暢，預防感染，防止便秘。

3.2.7 人工氣腹相關并發癥的觀察與護理 手術結束時應充分排出腹腔內氣體，減少CO2的吸收。如術后患者出現呼吸淺慢或言語不清，或因膈肌刺激出現肩背部疼痛等，可于麻醉清醒后鼓勵患者呼吸、主動咳痰、低流量吸氧等，以減輕高碳酸血癥，緩解癥狀，必要時請相關科室會診。

3.3 出院健康指導 指導患者保持局部切口清潔，注意休息，禁煙酒，飲食規律，短期內低脂飲食，逐漸過渡至正常飲食，少食多餐，如有腹痛、腹脹等不適癥狀應及時就診，定期復查。

總之，對于LC患者，從心理、營養、一般狀態的改善，術后并發癥的觀察及出院健康指導等圍手術期各方面進行細致耐心的指導與護理，對手術的順利完成及術后恢復具有重要作用。

[1] 韋桂源.老年患者腹腔鏡膽囊切除術后早期活動干預效果觀察[J].護理學報,2009,16(20):44-45.

[2] 任永環,孫倩倩,蔡蓓蓓,等.腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理的研究[J].中國實用醫藥,2012,7(3):209-210.

[3] 劉海燕,葛梅,劉麗芳.臨床護理單孔腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理體會[J].廣東醫學,2011,32(10):1361-1362.

[4] 許瑞華,劉自明,秦俊春,等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].護士進修雜志,2009,24(20):1849-1850.

[5] 王文榮,鮑敏,王雪梅.改良經臍入路腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].護士進修雜志,2010,25(21):1962-1964.

1009-6612(2017)03-0239-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.239

R657.4

B

2016-07-18)

①通訊作者：許 東,E-mail:13940013809@163.com