青少年未婚女性腹腔鏡闌尾切除術的圍手術期護理體會

魏英梅，黃小桐，張秀花

(青島市膠州中心醫院，山東 青島，266300)

·護 理·

青少年未婚女性腹腔鏡闌尾切除術的圍手術期護理體會

魏英梅，黃小桐，張秀花

(青島市膠州中心醫院，山東 青島，266300)

闌尾切除術；青少年；腹腔鏡檢查；圍手術期護理；女(雌)性

腹腔鏡闌尾切除術(laparoscopic appendectomy，LA)因具有切口小、康復快、住院時間短、全身反應小等優勢已廣泛應用于臨床[1]。隨著微創外科的不斷發展，不僅腹腔鏡技術日趨熟練，圍手術期護理也越來越規范，但對于青少年未婚女性這個特殊群體，LA圍手術期護理經驗尚未見報道。現回顧分析2013年5月至2016年5月在我院胃腸外科行LA的89例未婚女性患者，并總結圍手術期護理經驗，將體會報道如下。

1 資料與方法

選擇2013年5月至2016年5月在我院行LA的89例未婚女性患者，15～29歲，平均(18.5±5.2)歲，其中急性單純性闌尾炎72例、急性化膿性闌尾炎12例、壞疽穿孔性闌尾炎5例。患者均在全麻下順利完成LA后安返病房，由責任護士全程實施整體護理，出院后由主管醫師隨訪并記錄恢復情況。

2 結 果

患者術后均安返病房，術中無一例中轉開腹。手術切口均Ⅰ期愈合，平均住院(3.2±1.3) d。本組術后追蹤隨訪12個月，均無手術相關并發癥發生。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理與健康教育 青少年未婚女性腹部手術不論是家屬抑或患者，都會因擔心手術切口會影響美觀、是否誤切卵巢影響生育能力等，導致術前焦慮、恐懼心理嚴重。為此，術前耐心的心理護理與健康教育十分必要，護理人員應主動與患者溝通，介紹LA手術相關知識與配合技巧，選擇小病房、盡量靠邊的床單位，以利患者放松心情。除常規護理與健康指導外，還應重點講解LA的安全性、切口美觀性，以減輕患者焦慮、恐懼情緒，積極配合手術。

3.1.2 皮膚準備 LA需清除腹部及會陰部毛發。傳統方法是使用剃毛刀刮除，護理人員雖然每次刮毛時都很小心謹慎，表面也未見裂口出血等刮傷表現，但國內外已有許多院感專家發表過刮毛會造成皮膚隱形損傷，導致皮膚及切口感染率上升的報道。青少年未婚女性皮膚嬌嫩，清除毛發時應盡量用脫毛膏，以免剃毛誤傷皮膚，導致切口感染。根據院感規范要求，術前手術區域毛發脫毛時間距手術時間越近，術后感染幾率越小[2]。因此，不論是急診手術還是擇期手術都應在術前2 h內備皮；備皮過程注意保護患者的隱私，無專用備皮間的醫院，備皮時應用隔簾遮擋患者。

3.2 術后護理

3.2.1 臥位護理 患者手術結束返回病房時，責任護士應根據是否經過復蘇室復蘇及病情安置臥位。從復蘇室返回的患者，意識已完全清醒，各項生命體征均處于正常狀態，回病房后無需去枕偏頭，平臥1h后即可取半坐位，6h后可協助下床活動；無條件進入復蘇室的患者，返回病房后應去枕平臥頭偏向一側，待意識完全清醒、生命體征恢復正常后方可更換臥位。LA術后，患者及家屬不了解術后早期活動的重要性，尤其青少年未婚女性多性情嬌慣，術后切口稍有痛感就不愿下床活動，責任護士應及時講解下床活動的意義、安全性，術后第1天現場督促并主動協助患者下床。有護士在身邊陪伴，更容易消除患者、家屬的思想負擔，提高患者早期下床活動的依從性，術后早期活動時應避免突然體位變化。

3.2.2 病情觀察與切口護理 術后責任護士應嚴格按護理級別及時巡視病房，密切觀察患者生命體征的變化，注意保暖。由于術中采取全麻，使用CO2氣腹，術后予以低流量氧氣吸入4 h，既可顯著降低術后惡心嘔吐的發生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的CO2，糾正高碳酸血癥[3]。對于單孔LA患者，由于部分患者臍血管并非完全閉合，臍部切口容易傷及血管導致切口出血，因此術后應嚴密觀察切口有無出血，尤其術后12～24 h，注意切口敷料有無滲血及滲血量、顏色，如出血量多應及時止血。

3.2.3 出院指導 LA術后患者雖然具有創傷小、腸蠕動恢復快的優點，但飲食也應少食多餐，循序漸進，避免暴飲暴食，不吃辛辣易產氣食物；患者出院后一周內應堅持每日上、下午各慢走半小時，如無不適，可逐漸增加活動量，但1個月內不可過勞、負重；出院1個月內淋浴時應用隔水敷貼護住切口處，禁坐浴，1個月后恢復正常沐浴方法。

[1] 車軍.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(2):138-140.

[2] 遲培環,張秀花,蘭蓮蓮.老年患者腹腔鏡疝修補術的圍手術期護理[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(1):17.

[3] 許瑞華,劉自明,秦俊春,等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].護士進修雜志,2009,24(20):1850.

1009-6612(2017)03-0184-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.184

R656.8

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2017-01-04)