腸易激綜合征致病因素及護理干預的研究進展

魏艷紅,張麗艷

(解放軍第八十九醫(yī)院 消化科,山東 濰坊,261021)

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綜 述

腸易激綜合征致病因素及護理干預的研究進展

魏艷紅,張麗艷

(解放軍第八十九醫(yī)院 消化科,山東 濰坊,261021)

腸易激綜合征; 致病因素; 護理干預

腸易激綜合征(IBS)是消化系統(tǒng)最常見的功能性胃腸病之一，是以腹痛或腹部不適并伴有排便異常為特征的腸功能紊亂性疾病，無明顯器質性病變或生化指標的異常。隨著人們生活壓力的增大,IBS已成為危害人們健康的一個世界性疾病，其全球患病率為11.2%左右,不同地區(qū)間患病率有明顯差異，波動在1.1%～45.0%,中國IBS的患病率在5%～10%,低于歐美國家[1-2],但近年來患病率呈上升趨勢。女性IBS患病率顯著高于男性[3],且多見于年齡小于50歲的人群[4]。雖然IBS不會危及生命，但由于其病程緩慢、癥狀反復發(fā)作、治療效果不佳，嚴重影響了患者的生活質量，且占用大量的醫(yī)療資源，已越來越引起醫(yī)學界的重視。

1 IBS診斷標準

采用羅馬Ⅲ的IBS診斷標準[5],在最近的3個月內每月至少3 d有反復發(fā)作的腹痛或腹部不適，并有下列癥狀中的至少2條:① 排便后癥狀緩解; ② 排便頻率改變; ③ 大便性狀改變。根據(jù)2006年修訂的羅馬Ⅲ診斷標準將IBS分為4型，即便秘型、腹瀉型、混合型及不定型。

2 IBS影響因素

IBS的病因和發(fā)病機制尚不十分明確，目前認為IBS的發(fā)病因素主要與胃腸動力學異常、腸道高敏感性、腸道菌群失調及精神心理障礙等有關[6]。

2.1 胃腸動力學異常

IBS的主要癥狀之一是排便異常或大便性狀異常，因此胃腸動力異常一直是廣大學者對IBS的研究重點。Van der Voort等[7]用胃電圖觀察IBS患者胃排空情況，發(fā)現(xiàn)IBS患者存在胃排空延遲現(xiàn)象。小腸運動障礙在IBS的發(fā)病中起重要作用，主要表現(xiàn)為小腸移行性復合運動異常(MMC),研究[8]顯示IBS患者小腸孤立性群集收縮和推進性收縮延長，多表現(xiàn)為腹痛癥狀，推測MMC異常引起IBS腹痛的產(chǎn)生。關于IBS胃腸動力的改變，目前尚無特征性變化，尚需進一步研究。

2.2 腸道高敏感性

腸道在各種外因和內因的刺激下，腸道神經(jīng)和免疫神經(jīng)被激活，進而影響中樞神經(jīng)調節(jié)功能，造成腦-腸軸功能異常，引起腸道感知功能異常，即為腸道高敏感性[9]。腸道高敏感性被認為是IBS患者的一個生物學標記，目前認為肥大細胞(MC)、P物質(SP)、血管活性肽(VIP)在IBS患者內臟高敏感性中起重要作用。董文珠等[10]研究發(fā)現(xiàn),IBS患者腸黏膜中MC較對照組明顯增多，同時便秘型IBS患者腸黏膜中VIP升高，腹瀉型IBS患者腸黏膜中SP含量升高。

2.3 腸道菌群失調

腸道菌群失調可能與IBS癥狀的產(chǎn)生和持續(xù)有關，主要表現(xiàn)為腸道微生物定植抗力受損、大腸桿菌和腸球菌數(shù)量增加、雙歧桿菌和乳酸桿菌數(shù)量減少。許多研究表明IBS患者存在腸道菌群失調，朱慧婷等[11]發(fā)現(xiàn)IBS患者腸道菌群較之健康人腸道菌群無論是在種類還是數(shù)量上均有明顯差異。Carroll等[12]研究數(shù)據(jù)顯示,IBS患者腸道微生物的多樣性與健康人群相比明顯減少。有學者[13]發(fā)現(xiàn),IBS患者糞便中乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌等菌群減少。蘭英等[14]經(jīng)臨床試驗證實，給予IBS患者益生菌調節(jié)腸道菌群后，癥狀有不同程度緩解，顯著減輕了腹痛及胃腸脹氣等癥狀。由此提示，腸道菌群紊亂可誘發(fā)IBS,調節(jié)腸道菌群紊亂可成為治療IBS的方法之一。

2.4 精神心理因素

隨著對心理—生理醫(yī)學模式認識的深入，人們越來越意識到心理因素在疾病發(fā)展中的重要性。心理和情緒可直接影響胃腸動力、感官和免疫功能，這些因素間的相互作用所形成的體系被稱為腦-腸軸[15]。大量研究表明，精神心理因素與IBS密切相關，心理因素與胃腸道生理功能之間通過腦-腸軸相互影響，互為因果。70%～90%的IBS患者同時合并有精神障礙，最常見的為焦慮、情感障礙、軀體化癥狀等[16]。瞿勇等[17]研究表明,IBS組患者焦慮、抑郁率明顯高于對照組，其中焦慮患者占36.67%、抑郁患者占46.67%。Sinagra等[18]研究發(fā)現(xiàn)，精神因素可提高腸道敏感性，使患者腸道處于高敏感狀態(tài)。目前大多數(shù)學者認為，精神心理因素可能引起中樞神經(jīng)調節(jié)異常，導致腸神經(jīng)功能紊亂，從而誘發(fā)IBS，但具體機制不十分清楚，需進一步研究。目前臨床上廣泛應用抗焦慮、抗抑郁藥治療IBS，并取得了較好效果。

2.5 其他因素

許多學者認為遺傳因素在IBS的發(fā)病中起到一定作用,Kanazawa等[19]研究發(fā)現(xiàn),IBS和正常對照組的家族史分別為33.9%和12.6%。另外，睡眠障礙也廣泛存在于IBS患者中，有研究[20]發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙能夠造成腸道高敏性和降低腸道對疼痛的感知閾。陳惠新等[21]研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者在入睡時間、夜間蘇醒和總睡眠質量上有明顯異常，普遍存在睡眠障礙。此外，壓力也可能通過多種復雜機制導致IBS發(fā)病，美國一項針對退伍女兵IBS的調查發(fā)現(xiàn)(美國女兵是充滿壓力的職業(yè))，退伍女兵的發(fā)病率為33.5%,明顯高于一般人群[22]。有流行病學調查表明，女性IBS的發(fā)病率高于男性[23]。唐吟菡等[24]研究發(fā)現(xiàn)，食物敏感也是IBS發(fā)病的一個重要因素。顏軍等[25]發(fā)現(xiàn)，IBS的發(fā)生與慢性結腸炎癥相關。還有研究[26]發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染也是IBS的危險因素。

3 IBS護理干預

3.1 認知干預

IBS是一種慢性身心疾病，病程長、易反復，護士應該以通俗易懂、形象生動的語言向患者講解IBS的性質、病因、治療方法和預后，使患者建立正確認知，消除對疾病的恐懼感，增強治愈信心，積極配合治療。

3.2 飲食干預

國外研究[27]發(fā)現(xiàn),33%～66%的IBS患者發(fā)病與食物有關，進食某些食物后可誘發(fā)或加重IBS的癥狀。一般認為，食物對IBS的影響主要是食物過敏或食物不耐受，因此對患者進行飲食指導非常重要。便秘患者應增加膳食纖維攝入量，多吃水果、蔬菜，多喝水，研究[28]發(fā)現(xiàn)，膳食纖維具有很強的吸水能力，能有效增加糞便容積，有效改善便秘癥狀。腹瀉患者應減少咖啡因、酒精及軟飲料的攝入，避免生、冷、辛辣刺激食物，并避免暴飲暴食，尤其是高脂類食物。腹脹患者應避免產(chǎn)氣食物，如豆類、洋蔥、芹菜、花椰菜、香蕉等，細嚼慢咽。建議乳糖不耐受的患者，少量多次進食乳糖，保證每次乳糖攝入量在可耐受范圍內，避免空腹進食牛奶，可減輕乳糖不耐受癥狀[29]。果糖不耐受患者不宜進食蜂蜜、甜點、果脯、濃縮果汁、罐頭和果糖含量高的水果[30]。避免攝入易致敏食物，如蝦、蟹、魚類、堅果等。對IBS患者進行飲食干預，可提高患者對飲食的自我管理能力，使其正確評估IBS的發(fā)生與哪些食物有關系，及時調整飲食結構，控制IBS癥狀。

3.3 行為干預

良好的行為習慣是改善IBS癥狀的重要因素。告知患者應采取健康生活方式，保證充足睡眠，生活規(guī)律，勞逸結合。出現(xiàn)臨床癥狀時，便秘患者應養(yǎng)成定時排便的習慣，可于每日晨起或午飯后入廁蹲坐10～20 min; 腹瀉患者可有意識地訓練提肛運動，以緩解腹瀉，有研究表明此方法可有效緩解腹瀉[31]; 腹痛患者出現(xiàn)疼痛時，取疼痛感覺最輕的體位，平靜呼吸以不引起疼痛加重為宜，默數(shù)呼吸或心跳轉移注意力，意念中反復默念疼痛減輕; 腹脹患者可按摩腹部，先以掌推法緩慢而有力地觸摸腹部5～10遍，再以揉捻法按摩肌肉組織2～3 min,而后采用捏脊法、掌揉法按摩肌肉5～6 min,全程重復約20 min,每天3次[32]。此外還可指導患者進行放松訓練(如漸進性肌肉松弛療法、聽音樂、深呼吸、引導想象等)，使患者達到心理、生理的無緊張狀態(tài)，減輕緊張和焦慮，更好地配合治療。

3.4 心理干預

有研究[33]顯示，IBS患者多伴有心理異常，表現(xiàn)為不同程度的焦慮、抑郁。不良心理因素又可加重病情，形成惡性循環(huán)，高宏玲等[34]研究發(fā)現(xiàn)，心理護理干預可以明顯改善IBS患者的心理狀態(tài)，有利于疾病的治療。當IBS的癥狀足以影響患者健康時，心理干預就應展開，并應貫穿疾病的整個治療過程。詳細了解患者的病史、生活經(jīng)歷、性格特征，根據(jù)不同情況運用不同方法(如解釋、鼓勵、安慰、暗示、心理疏導等)進行有針對性的個體化治療和護理。教會患者有效應對不良事件，糾正負面情緒，調節(jié)心理狀態(tài)。病程長、反復治療但治療效果差的患者更容易產(chǎn)生心理障礙，進而加重軀體癥狀，對于這種患者應及時進行心理疏導，可向患者講述治療效果好的病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 小 結

IBS是一種功能性腸病，是一系列生理、心理改變相互作用、互為因果而造成的癥候群，發(fā)病機制復雜，目前尚無完全有效的治療方法和藥物，嚴重影響人們的日常生活。隨著時代的發(fā)展和生物-心理-社會醫(yī)學模式的提出，人們對IBS的認識逐漸轉變，并認識到精神因素、行為因素的巨大作用，這就要求臨床護理時需從單一的護理模式向個體化綜合護理轉變。研究[35]證明，增加護理干預比單純藥物治療更能有效改善IBS患者的各種癥狀，提高其生活質量。因此，重視IBS的致病危險因素，實施個體化綜合護理干預，有助于提高IBS的治愈率和患者的生活質量。

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2016-12-26

張麗艷

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-215-04

10.7619/jcmp.201712074