小兒腹盆腔橫紋肌肉瘤的CT表現與病理比較分析

鄭州兒童醫院（450000）陶菁

橫紋肌肉瘤屬于小兒中多發的一類軟組織腫瘤，主要病變特點包括：早期淋巴結遠處轉移、鄰近組織易受侵犯、高度惡性，嚴重威脅患兒健康。做好小兒腹盆腔橫紋肌肉瘤的術前診斷對于臨床確定治療方式具有重要指導作用，本研究具體分析CT診斷小兒腹盆腔橫紋肌肉瘤的價值。

1 資料和方法

1.1 基本資料 在2014年1月～2016年12月中選取我院50例小兒腹盆腔橫紋肌肉瘤進行研究，全部患兒均經臨床病理證實。其中男29例，女21例，平均年齡（4.2±2.3）歲。

1.2 方法 全部患兒均接受相同CT檢查，檢查儀器為GE Sytec 4000型，掃描參數設置電流120kV，電壓130mA，層厚設置為8mm，層距設置為8mm，間隔時間為1.8s。掃描到腫瘤位置增加5mm薄層掃描。視野為35cm，矩陣為512×512。完成CT平掃之后選擇歐乃派克1.5ml/kg的劑量對患兒實施靜脈團注，以實施增強掃描。

1.3 觀察指標 通過CT掃描結果觀察腫瘤密度、大小、邊緣、形態、強化特點、有無遠處臟器轉移、有無淋巴結轉移。

2 結果

50例小兒腹盆腔橫紋肌肉瘤中經CT檢查顯示為腹腔及腹膜后橫紋肌肉瘤的有40例，其中20例在腹腔及腸系膜根部，20例在腹膜后。①40例患兒的腫塊都比較大，形態缺乏規則性，其中5例表現成多結節融合狀，腫瘤體積最小為9.8cm×7.1cm×12.6cm，腫瘤最大為19.4cm×12.2cm×16.1cm。②40例患兒腫瘤邊界都非常清晰，其中5例患兒腫瘤邊緣缺乏規則性，表現為分葉狀。③通過CT平掃發現，該40例患兒腫瘤密度都較同層面腹壁肌肉密度更低，其中25例患兒腫塊密度均勻，15例患兒腫塊中能夠發現片狀更低密度壞死區。④實施CT增強掃描時，動脈期發現35例患兒腫塊中能夠發現迂曲腫瘤血管穿行；靜脈期發現40例患兒腫塊內都出現片絮狀不均勻強化。⑤40例患兒中，有15例患兒同時出現腹膜后淋巴結轉移，10例患兒同時出現大網膜轉移，15例患兒由于輸尿管受壓梗阻而出現腎積水征象。⑥40例患兒腫瘤邊界都比較清晰，切面表現為灰紅色魚肉樣或黏液樣，鏡下能夠發現細胞為短梭形，呈現稀疏排列，血管成分、黏液基質比較豐富，包漿顏色為伊紅色，存在明顯核仁，具有比較多的核分裂，一些還出現橫紋。40例患兒都是胚胎性梭形細胞型橫紋肌肉瘤。

另外10例患兒為膀胱橫紋肌肉瘤，都發源于膀胱三角區部位。①10例患兒膀胱腔內都有菜花樣葡萄簇狀、軟組織腫塊，CT平掃能夠發現密度較肌肉軟組織低，增強后均勻強化比較明顯。②10例患兒都存在不規則膀胱后下壁增厚，增強掃描能夠發現黏膜層正常強化，膀胱壁主要為黏膜下層增厚。③10例患兒中有5例存在盆腔膀胱外腫塊，腫塊和膀胱中病灶沒有清晰界限，和膀胱腔中腫塊有比較相似的密度以及強化方式。6例患兒同時存在伴腹股溝淋巴結轉移，其中左側3例，右側3例。腫瘤外觀基本都是息肉樣，切面沒有壞死但是松軟。鏡下檢查發現上皮層完整，黏膜上皮下能夠發現富細胞的生發層，黏膜和生發層間有疏松的間質帶間隔，生發層中存在小圓形腫瘤細胞。10例患兒都是胚胎性、葡萄簇狀橫紋肌肉瘤。

3 討論

橫紋肌肉瘤具體病理類型有胚胎性、腺泡性、多形性，而胚胎性又可以分成葡萄簇狀、梭形細胞性。胚胎性是小兒中出現率較高的一種，其中梭形細胞性一般在睪丸旁、腹膜后出現率較高；葡萄簇狀一般在膽道、陰道、膀胱等部位出現較多；腺泡性一般在年齡偏大的小兒中較多出現，一般出現在四肢以及軀干部位，預后不佳[1]。小兒腹腔及腹膜后橫紋肌肉瘤早期臨床沒有明顯特征性表現，等到被確診時腫瘤體積已經比較大。增強動脈期時候在內部能夠發現血管平行，靜脈期表現為片絮狀不均勻強化。病理檢查結果為腫瘤細胞比較密集的區域，大片沒有明顯強化的部位從病理表現上看是粘液樣變性部位[2]。

綜上所述，分病理型不同，橫紋肌肉瘤的CT檢查表現也有差異，因此經CT診斷橫紋肌肉瘤可以幫助臨床進行分型，指導手術方案的制訂。