劉曉鷹教授辨治小兒實熱證過敏性紫癜經驗

王文廣 劉曉鷹

(1 湖北省中醫院，武漢，430061； 2 湖北省中醫藥研究院，武漢，430074)

劉曉鷹教授辨治小兒實熱證過敏性紫癜經驗

王文廣1,2劉曉鷹1,2

(1 湖北省中醫院，武漢，430061； 2 湖北省中醫藥研究院，武漢，430074)

小兒過敏性紫癜早期多為風熱傷絡證和血熱妄行證，病理因素主要在于熱，兼有風邪、血瘀，劉教授治療其概括為治火、治風、治血，故早期治療當以清熱解毒、涼血祛風和活血化瘀為主，加以體外培育牛黃輔治，辨證施治療效顯著。

小兒過敏性紫癜；辨證施治；體外培育牛黃

過敏性紫癜是兒科常見病，多發生于學齡期兒童，研究表明90%發生于10歲以下的兒童，近年來發病率呈上升趨勢[1]，有研究指出反復皮膚紫癜超過1個月是易發生腎臟損害的主要危險因素[2]，由此導致的紫癜性腎炎也往往決定了過敏性紫癜患兒預后，因此早期控制紫癜反復發作，避免或減少腎臟的損害，當為臨床所重視[3]。劉曉鷹教授為湖北省中醫院兒科主任醫師、教授、博士生導師，國家第二批老中醫學術思想經驗繼承人，從事中醫藥防治兒科疾病工作30余年，在治療過敏性紫癜方面積累了大量經驗，現介紹劉教授經驗如下。

1 辨證施治，早期重在清熱、祛風、化瘀

過敏性紫癜與中醫古籍中描述的“紫癜、紫癜風、葡萄疫、肌衄”等相似，當屬于“血證”范疇[4]，劉教授認為，過敏性紫癜早期多責之于熱，出之于風，風火致瘀，患兒或因外感風邪，蘊郁肌腠，從于火化；或素有伏火，受異氣相激，炎上生風，風火相煽于脈絡，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發為紫癜，而離經之血皆為瘀血，過敏性紫癜早期多為實熱證，以風熱傷絡證和血熱妄行證多見，故早期治療強調治風、治熱、治瘀，其中清熱瀉火尤為關鍵。

熱邪為過敏性紫癜早期病因病機之關鍵，《醫學心悟》指出“熱氣熏蒸，或見于口舌、唇齒之間，或見于口渴、便溺之際，灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸癥叢生，不一而足。此當清不清之誤也”，過敏性紫癜血溢脈外，多因火熱迫血妄行所致，或外感風熱，或內郁伏熱，或風火相長，灼傷陽絡表現為皮膚瘀點瘀斑，灼傷陰絡則出現便血、尿血，起病急驟，初期皮疹鮮紅或紫紅，常伴乳蛾紅腫、舌紅、脈滑或數、或紋紫等，皆為熱象，當外祛風熱以除誘因，內清血熱以安脈絡，方能減少血絡損傷，控制紫癜反復發作，劉教授認為火需清透，大劑瀉火，清熱務盡，是本病早期治療關鍵，清熱解毒的徹底與否直接關系到疾病的轉歸，若清解徹底，邪祛正安；若清解不力，往往留邪為患，病情纏綿難愈，易于復發，臨床上常用紫癜1號方，藥選用紫草、牡丹皮、赤芍、水牛角、生地黃等。

風邪是過敏性紫癜發病的重要病因之一，其皮疹多散在分布，分批出現，時有瘙癢感，且常伴鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢不適等，皆風邪作祟，風邪犯于肌表，客于皮毛，出現皮膚紫癜；風邪循經入里，與熱相合，灼傷腎絡，出現血尿、蛋白尿。《景岳全書》指出：“凡外感風毒，邪留肌腠，蘊于局部，則化為瘡痍，擾于血脈,……若失于及時清毒疏散，則風毒經血脈流入腎體，灼傷腎脈，損傷腎臟”。劉教授認為治風宜從肺與皮毛著手，肺宜清宣，清宣肺衛，疏散風邪是過敏性紫癜初期治療重要方法之一，臨床上常用紫癜2號方，藥選用金銀花、連翹、荊芥、防風等。同時，劉教授還提倡針藥并用治療過敏性紫癜，尤其對處于高敏狀態的患兒，腹針療法可獲得明顯療效。

瘀血在過敏性紫癜發病之初即已產生,《血證論》云“經遂之中，既有瘀血踞住，則新血不能安行無恙，終必妄走……”，外有離經之血瘀于肌表，內有陰陽絡傷脈道不通，其血瘀皮下則見皮膚紫癜、肌膚甲錯，其血出腸道陰絡則見腹痛、便血，其血氣滯于關節則見關節腫痛，其血阻腎絡則見尿血、尿濁；另外，劉教授認為治療過敏性紫癜，應該宏觀與微觀相結合，見微知著，認為纖維蛋白原、血小板、凝血功能、血黏度等微觀變化也是反映瘀血的指標，尤其是紫癜性腎炎患兒常有多項血液流變學指標不同程度上升，指出活血化瘀不止是早期治療之法，實當貫穿始終[5]。如累及臟腑絡脈當加強祛瘀通絡之力，臨床上常用紫癜3號方，藥選用絲瓜絡、秦艽、忍冬藤、丹參等，其他中成藥如注射用紅花黃色素、活血通脈片等亦常配合使用。

2 牛黃輔治

使用體外培育牛黃治療早期過敏性紫癜是劉教授中醫特色療法之一，在早期輔助控制病情方面常取得滿意療效[6]。牛黃氣清香，味微苦而后甜，性涼，歸心、肝經，具有清熱解毒、涼血熄風、化痰開竅等功效，體外培育牛黃在保持天然牛黃臨床療效的同時，穩定性、安全性及經濟性更具優勢，已收入《中國藥典》，可代替天然牛黃使用。

現代藥理學研究表明：體外培育牛黃中尤其是氧膽酸去可以直接抗炎、抑制病原微生物，可以在起始階段減少感染源對機體的刺激，從而減輕過敏性紫癜的病情[7]；能改善毛細血管滲透性，增強機體非特異性免疫和特異性免疫功能；可以減輕血管的炎性反應和損傷，從而改善過敏性紫癜的癥狀；具有抗血小板聚集的作用，可以減少血管活性胺的釋放及微血栓的形成，從而間接地減少紫癜出血的發生和腎臟損害；還具有對中樞神經系統的鎮靜作用、解熱鎮痛作用，從而緩解患兒關節痛、腹痛及發熱等癥狀[8]。過敏性紫癜屬于中醫血證范疇，病理因素主要在于熱，兼有風邪、血瘀，故早期治療當以清熱解毒、涼血祛風為主，牛黃既能清熱解毒而祛除外邪異氣，又能清心肝之火而涼血息風，使邪盡去則紫癜自止，故劉教授將其作為治療小兒過敏性紫癜實熱證之良藥，臨床運用體外培育牛黃時，當認清其藥性，與中醫病機相合，辨證施治。劉曉鷹教授首創使用體外培育牛黃治療實熱型小兒過敏性紫癜，聯合中藥辨證方及西醫對癥治療，療效顯著[9]。武漢健民大鵬藥業生產的體外培育牛黃在兒科疾病中運用廣泛，安全有效，但顆粒較大，味微苦，幼兒服藥相對困難，劉教授建議研磨或搗碎后溫水沖服，方法可行且不減功效。另外劉教授認為用藥療程主要依患兒年齡及病情而定，常用1顆/d(0.15 g/顆)，1周為1個療程，若熱象較重則繼用，若熱象減弱，則減量為半顆/d，繼用1周。

3 結語

過敏性紫癜屬于中醫“血證”范疇，小兒過敏性紫癜早期多為風熱傷絡證和血熱妄行證，病理因素主要在于熱，兼有風邪、血瘀，劉曉鷹教授對過敏性紫癜的治療有自己獨特的見解，認為本病的早期關鍵在于熱(火)、風、瘀，“責之于熱，出之于風，風火致瘀”，劉教授治療其概括為治火、治風、治血，故早期治療當以清熱解毒、涼血祛風和活血化瘀為主。治療重在清熱、祛風、化瘀，其中清熱瀉火很重要，小兒陽常有余，外感邪氣多易化熱，早期火熱雖未炎，但見有火熱之苗，當果斷清熱，且需除盡，否則易復發或損及腎臟。而牛黃具有清熱解毒涼、肝息風、化痰開竅的作用，為清熱解毒良藥，體外培育牛黃作為天然牛黃的替代品，不僅能除肌表腠理之熱，還能清散在里、在陰絡及血分之熱，且清熱力強而廣，早期使用，對于病在肌表陽絡，或傷及胃腸及腎絡初期者，能斬斷邪熱之苗，攔截邪毒于肌表經絡，防止風火熱毒進一步內陷擴散而損及臟腑或日久化瘀生濕致虛。現代藥理研究認為牛黃具有抗炎、鎮痛、抗血小板凝集和血栓形成，還能解除腸道平滑肌的痙攣，調節免疫，抗氧化等作用。這也是牛黃能改善紫癜皮疹、腹痛、血尿等諸癥，治療兒童過敏性紫癜的依據之一，故治療小兒過敏性紫癜在辨證基礎上加用牛黃輔治，療效顯著。

[1]江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社,2015:773-775.

[2]方湘玲,易著文.兒童過敏性紫癜236例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2006,26(1):46-49.

[3]易著文.兒童紫癜性腎炎診治循證指南的解讀[J].中國中西醫結合兒科學,2010,2(4):289-291.

[4]中華中醫藥學會.中醫兒科常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2012:175-179.

[5]王林群,劉曉鷹.劉曉鷹教授論治小兒血尿[J].吉林中醫藥,2016,37(4):356-359.

[6]陳思瀚,劉曉鷹.劉曉鷹治療小兒過敏性紫癜的經驗[J].湖北中醫雜志,2015,37(7):26-27.

[7]吳濤,張程亮,蔡紅嬌,劉東.牛黃及體外培育牛黃的藥理作用研究進展[J].中國藥師,2014,16(8):1396-1399.

[8]吳濤,張程亮,蔡紅嬌,劉東.牛黃及體外培育牛黃的藥理作用研究進展[J].中國藥師,2014,16(8):1396-1399.

[9]龔曉薇.體外培育牛黃輔助治療實熱型兒童過敏性紫癜的臨床研究[D].武漢：湖北中醫藥大學,2016.

(2017-07-10收稿 責任編輯：徐穎)

世界中醫藥學會聯合會中藥鑒定專業委員會第四屆學術年會在陜西咸陽召開

2017年8月4日至6日，世界中醫藥學會聯合會中藥鑒定專業委員會第四屆學術年會在陜西咸陽國貿大酒店隆重召開。會議由世界中醫藥學會聯合會主辦，陜西中醫藥大學、黑龍江中醫藥大學等聯合承辦，陜西康惠制藥有限公司、陜西興盛德飲片有限公司等協辦，世界中醫藥雜志提供媒體支持。會議圍繞中藥的“精準鑒定、科學評價”的主題，主要研討了中藥鑒定與質量標準研究、中藥化學質量及質量標志物、中藥多基原質量評價與安全性評價、中藥資源深度開發、中國藥典修訂與美國中藥發展等熱點科學問題。來自國內外的20余名知名專家、近200名師生代表參加了此次會議，會議共收集論文100余篇。

大會開幕式由世界中醫藥學會聯合會中藥鑒定專業委員會秘書長都曉偉教授主持，中國工程院劉昌孝院士、世界中醫藥學會聯合會中藥鑒定專業委員會會長、黑龍江中醫藥大學王喜軍副校長、陜西省中醫藥管理局馬光輝局長、咸陽市人民政府張小平副市長、世界中醫藥聯合會秘書處助理秦樹坤、陜西中醫藥大學副校長王瑞輝、唐志書，咸陽市科技局張璞波局長等出席了開幕式。

開幕式上，王瑞輝副校長首先向大會致開幕詞，對與會嘉賓和代表的到來表示熱烈歡迎，對業界同仁長期以來關心、支持和幫助陜西中醫藥大學表示衷心感謝。他介紹了陜西中醫藥大學60余年的辦學歷史和發展成就，陜西中醫藥大學堅持走內涵式的發展，特色發展和改革創新之路，在科學研究、人才培養、服務社會及文化傳承創新等方面取得的顯著成就。他表示，中藥鑒定學作為中藥學的一個重要組成部分，在中醫藥現代化進程中具有獨特的地位和重要的作用。隨后，世界中醫藥學會聯合會中藥鑒定專業委員會會長王喜軍、陜西省中醫藥管理局馬光輝局長、咸陽市人民政府張小平副市長、世界中醫藥聯合會秘書處助理秦樹坤分別講話，并預祝大會圓滿成功。

在主題報告會上，中國工程院院士劉昌孝研究員針對中藥生物屬性、制造過程及配伍理論等自身醫藥體系的特點，提出中藥質量標志物的新概念，為中藥質量控制提供了新的思路。中科院上海藥物研究所果德安研究員、北京大學屠鵬飛教授、廣西植物園主任繆劍華研究員、澳門科技大學周華教授四位特邀嘉賓，以及來自美國中藥聯商會、北京中醫藥大學、上海中醫藥大學、南京中醫藥大學、黑龍江中醫藥大學、成都中醫藥大學、西北大學等高校及科研院所中藥鑒定領域內的專家學者分別做了精彩的學術報告。陜西中醫藥大學唐志書教授以“中藥廢棄物的資源化學利用研究”為題，將陜西中醫藥大學中藥學科在中藥資源綜合開發利用領域研究進展和取得的成果做了大會交流，展示了陜西中醫藥大學科學研究的最新成果。胡本祥教授的“基于‘能量醫學’理論探索中藥治病的物質基礎”報告，提出了獨特的研究思路，觀點新穎、論據充分，引起大會專家學術共鳴。大會報告內容全面、熱點突出，為中藥鑒定理論研究、應用及技術推廣提供了很多新的思路，提供了一次中醫藥及世界植物藥領域的深度交流與合作機會。

此次會議內容豐富廣泛，科學性、實用性強，在組織安排、內容設計等方面均受到與會專家、代表的一致好評，會議取得了圓滿成功。陜西中醫藥大學作為此次盛會的主要承辦單位，前期作了大量周密細致的準備工作，展示了陜西中醫藥大學良好風貌及科技學術成果。年會的圓滿召開將有力地促進中藥鑒定領域科技交流、學術傳承，有效推動中藥標準化、現代化、國際化進程。

Professor Liu Xiaoying′s Experience in Treating the Pediatric Allergic Purpura of Excessive Heat Syndrome Based on Syndrome Differentiation

Wang Wenguang1,2, Liu Xiaoying1,2

(1HubeiProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430061,China; 2HubeiProvincialResearchInstituteofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430074,China)

The common syndromes of pediatric allergic purpura in the early stage are syndrome of wind-heat injuring collaterals and syndrome of bleeding due to blood heat. Its pathological factors are mainly due to heat pathogen, accompanied by the pathogenic wind and blood stasis. Professor Liu′s treatment experience can be summed up as removing heat wind and regulating blood and the treatment for early stage is in clearing away heat and toxic materials, clearing heat and expelling wind-dampness and detoxicating and promoting blood circulation to remove blood stasis, accompanied with in-vitro cultivated calculus bovis, which receives remarkable curative effect based on syndrome differentiation.

Pediatric allergic purpura; Treatment based on syndrome differentiation；In-vitro cultivated calculus bovis

國家自然科學基金面上項目(81473731)——基于代謝組學的兒童孤立性血尿濕熱證生物標志物篩選及清法方藥干預的研究 作者簡介:王文廣(1980.04—)，男，博士，主治醫師，研究方向：中醫藥防治小兒腎臟病及內分泌疾病的研究，E-mail：372229110@qq.com

劉曉鷹(1961.11—)，女，博士，教授，主任醫師，博士研究生導師，湖北省衛生廳重點學科中醫兒科學學科帶頭人，研究方向：中醫藥防治小兒腎臟病的研究及名醫經驗傳承研究，E-mail：lxylzj11@163.com

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.08.036