宮腔鏡治療宮腔粘連50例臨床體會

河南省孟州市人民醫院（454750）耿雪紅

宮腔粘連指子宮內膜基底層損傷后，宮腔部分或全部粘連，從而引起經量減少甚至閉經、繼發痛經或不孕等癥狀，又稱為Asherman綜合癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院2015年1月～2016年1月期間診斷宮腔粘連的50例患者作為研究對象，其中38例因人工流產術后繼發不孕，另12例為宮頸手術（如宮頸錐切、LEEP刀治療）或宮腔手術后出現繼發痛經或經量明顯減少臨床癥狀而就診者。患者病史采集后，完善術前各項檢查，嚴格查體、生殖道分泌物化驗、宮頸細胞排癌檢查均無手術禁忌癥。

1.2 宮腔粘連分度標準 ①輕度粘連：粘連范圍＜1/3，膜性粘連，單側輸卵管開口可見，子宮內膜厚度≥7mm，月經量≤平素經量1/2。②中度粘連：粘連范圍1/3～2/3，纖維性粘連，單側或雙側輸卵管開口不可見，子宮內膜厚度4～6mm，月經量為點滴狀。③重度粘連：粘連范圍＞2/3，肌性粘連，雙側輸卵管開口不可見，子宮內膜厚度≤3mm，閉經。

2 宮腔鏡手術治療

2.1 手術前充分評估 ①宮腔鏡檢查或者HSG評估粘連程度，判斷是否能在本院做手術。②做好術前子宮內膜的準備和營養，增加子宮血液供應促進子宮內膜發育。

2.2 手術過程 患者術前12小時陰道穹隆放置米索前列醇片0.2mg軟化宮頸，手術采用膀胱截石位，椎管內麻醉生效后常規消毒外陰、陰道，采用等離子雙極電切鏡在生理鹽水膨宮下進行手術，靈活應用纖狀和環狀電極。①針對輕度粘連：劃開或剪除粘連帶與瘢痕，盡量保護正常內膜。②針對中度粘連：在B超監測下宮頸擴張棒以強行分離粘連，然后用電切針切開宮腔粘連至瘢痕組織水泡形成，恢復正常宮腔及雙側輸卵口。③術后宮腔放置防粘連凝膠及Foley球囊5天預防宮腔再粘連。

2.3 手術后處理 手術后抗菌止血藥物應用2～3天，禁性生活1個月。術后口服雌二醇4mg/d連續應用21天，后7～10天加用孕激素，治療3個周期，口服維生素C片100mg/d、維生素E丸100mg/d及阿司匹林片100mg/d，通過增加子宮血液供應而促進子宮內膜發育，預防再粘連形成。

2.4 術后評估 宮頸粘連分離手術后對子宮內膜修復及宮腔形態進行二次評估是指導受孕及輔助治療的重要依據，術后3個月進行宮頸形態的再次評估。宮頸粘連術后結合雌孕激素周期治療及口服維生素C片、維生素E丸及阿司匹林片，中度粘連結合術后放置節育器治療，術后患者月經改善率達到70%～100%，痛經緩解率接近100%。

3 討論

宮腔鏡治療宮腔粘連具有直觀、微創、恢復快等優越性已得到婦產科同仁的一致認可，它也可能在檢查同時行輕度宮腔粘連的分離達到診治一體化。宮腔粘連的原因是多方面的，如婚前性行為所致的無計劃妊娠后隨意行人工或藥物終止妊娠，生殖道疾病傳播蔓延，也有很大一部分因環境污染或生殖道感染導致胚胎停止發育而必須行流產術者。根據上述分析，最主要一點仍是重在預防。首先，要做好青少年時期性教育及性衛生，指導其避孕尤其是采用屏障避孕法，這樣既能避孕又能減少生殖道感染性疾病的交叉傳播。其次，作為醫生針對行流產者，首先術前排除其生殖道感染，其次嚴格執行人工流產手術原則，如吸宮負壓不要過大量等，尤其推薦采用可視人流，術后適時適量使用內膜修復藥物，如口服雌激素或短效避孕藥一個月經周期，一定要加強術后隨訪，必要時行宮腔鏡檢查及時發現宮腔粘連并及時處理。