女性圍絕經期健康大講堂（之四十四）

●文/顏嘉楣

女性內生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥，但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結締組織炎、盆腔腹膜炎，且在診斷時也不易區分。因此，盆腔腹膜炎，宮旁結締組織炎也被劃入附件炎范圍。在盆腔器官炎癥中，以輸卵管炎最常見，由于解剖部位相互鄰近的關系，往往輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同時并存且相互影響。

臨床表現

臨床分為急性和慢性兩種。

急性附件炎：以急性下腹痛為主，伴有發熱，其程度因炎癥程度不同而稍異，部分患者在高熱前有寒戰，頭痛，食欲不振，輸卵管炎分泌物通過宮腔排出所致的白帶增多，部分病例有腸道及膀胱刺激癥狀。婦科檢查時附件區有明顯壓痛和反跳痛，血常規化驗可以見到白細胞計數升高，中性白細胞比例明顯升高。急性附件炎如果治療不及時或治療不徹底，可轉為慢性附件炎。

慢性附件炎：下腹疼痛及低熱時有亞急性發作及暫時性緩解，并有腰骶酸、下墜感、性交痛，可反復發作，并在勞累、性交、月經后加重，病程長者有神經官能癥，如：精神不振、倦怠、周身不適、失眠等。婦科檢查時雙側或單側附件區壓痛、伴有增厚感或出現壓痛性的包塊，白細胞計數升高或正常。有些癥狀有時不明顯，但是由于輸卵管和卵巢相鄰，發生炎癥時不易區分。尤其是輸卵管的慢性炎癥，時間久了可導致輸卵管纖維化、增粗且阻塞不通，還會與周圍組織粘連。如輸卵管兩端閉塞，形成輸卵管積水，積水穿入到粘連在一起的卵巢中，形成輸卵管卵巢囊腫。

發病原因

附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起輸卵管、卵巢感染的常見疾病。常見侵入途徑有六種。①性生活致病菌入侵：不注意經期衛生，月經期性交或不潔性交等。性傳播疾病如淋病，感染后淋病雙球菌可以沿黏膜向上蔓延，引起輸卵管、卵巢炎癥。②性病致病菌非性入侵：性病十分流行，可經非性途徑進入生殖道，最常見的非性途徑有住旅社時浸在浴缸內洗澡、坐便盆、穿浴衣等。③介入致病菌入侵：應用宮內節育器時，患者不注意個人衛生或手術操作不嚴格。未經嚴格消毒而進行的宮腔操作，如：吸宮術，子宮輸卵管碘油造影，子宮頸管治療，以及消毒不嚴格引發的產科手術感染等。④血行傳播：主要見于結核病，結核菌可經血液侵犯生殖器，使患者出現生殖器結核病。身體其他部位有感染未經及時治療時，病原菌可經血行傳播而引起輸卵管卵巢炎，多見于結核性疾病。⑤淋巴管傳播：腸炎患者，特別是較重的結腸炎，致病菌可以從結腸經淋巴管擴散到生殖器。⑥直接侵犯：分娩或流產后由于抵抗力下降，病原體經生殖道上行感染并擴散到輸卵管、卵巢，繼而感染整個盆腔，引起炎癥。最常見的是闌尾炎，闌尾炎患者由于種種原因延遲就醫，導致細菌突破闌尾漿膜，隨膿液流入右側附件，引起輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎。

診斷

根據臨床表現和婦科檢查，便可確診。急性附件炎應與急性闌尾炎、急性腎盂炎、輸卵管妊娠流產或破裂及卵巢囊瘤蒂扭轉等區別進行鑒別；慢性附件炎應與陳舊性宮外孕，子宮內膜異位癥等區別進行鑒別。

急性附件炎檢查 可見白帶呈膿性或均質性黏液狀，附件多有壓痛及觸痛，有時可捫及輸卵管、卵巢粘連的炎性包塊，邊界欠清，活動受限制。

慢性附件炎檢查 下腹有壓痛、盆腔檢查子宮兩側增厚有觸痛，有時可觸及腫大固定的囊性包塊。

B超檢查 一般來說，無異常發現，除非有輸卵管積水或形成輸卵管卵巢囊腫時，超聲檢查可發現包塊。

治療

西醫治療 藥物治療：附件炎不容小覷，最直接的辦法就是采取藥物治療，癥狀較輕者可采用陰道上藥法，效果較好。

（未完待續）