納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效及安全性

康 健

(湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院, 湖北 襄陽, 441000)

納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效及安全性

康 健

(湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院, 湖北 襄陽, 441000)

納洛酮; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 臨床療效

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見慢性疾病之一，臨床表現為慢性咳嗽、氣短以及氣喘等，老年患病率和致殘率很高[1]。該病病情發作較急，不及時治療可能引起肺心病、呼吸衰竭等[2]，導致患者出現高碳酸、低氧血癥等癥狀，引起患者代謝異常[3]。本院采用納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年9月—2015年2月本院收治的80例慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床資料。80例患者均符合《內科書》診斷標準[4], 排除呼吸機使用禁忌證、上消化道出血、重度心律失常、低血壓休克、自主呼吸較弱及昏迷患者。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例，女18例; 年齡56～82歲，平均(71.8±7.2)歲; 病程5～10年，平均(7.3±2.1)年。觀察組男23例，女17例; 年齡58～81歲，平均(73.2±7.6)歲; 病程4～10年，平均(7.0±2.8)年。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。患者均簽署了知情同意書，本研究已獲相關倫理委員會簽字批準。

1.2 方法

對80例患者均實施低流量吸氧、祛痰、抗感染、維持水電解質、解痙平喘及酸堿平衡等常規治療。同時對呼吸抑制患者行無創呼吸機通氣治療，氧流量4～7 L/min, 呼吸頻率12～16次/min。觀察組患者加用納洛酮2 mg(河北奧星集團藥業有限公司，20110203)加入200 mL 5%葡萄糖(新鄉市新輝藥業有限公司，20101015)靜滴，連續治療5 d。治療期間嚴密觀察患者呼吸、意識狀態及血氣等相關生理指標。

1.3 療效評價標準

根據《疾病診斷和療效判斷標準》對肺炎治療效果進行評定: ① 顯效: 患者無顯著不適，行血氣分析結果顯示p(O2)>75%, p(CO2)<45%; ② 有效: 患者癥狀得到有效緩解，行血氣分析結果顯示p(CO2)降低, p(O2)升高; ③ 無效: 患者臨床癥狀無顯著改善或死亡。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，對于計量資料，與正態分布相符合的予以t檢驗，不符合正態分布的予以單因素方差分析; 等計數資料均予以χ2檢驗，采用率(%)表示; 對于等級數據資料，均進行秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組顯效25例，有效12例，無效3例，總有效率為92.5%; 對照組顯效11例，有效16例，無效13例，總有效率為67.5%。2組總有效率比較，差異有統計學意義(P=0.005)。治療后，2組p(O2)、p(CO2)、血氧飽和度(SaO2)及pH優于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。對照組發生嘔吐2例，惡心3例，抽搐1例，心律失常2例，不良反應發生率為20.0%; 觀察組發生嘔吐1例，惡心2例，抽搐0例，心律失常1例，不良反應發生率為10.0%。

3 討 論

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者臨床病情惡化的表現，患者臨床表現為低氧血癥、高碳酸血癥等、耗氧過多、肺通氣過少，對位于主動脈受體產生作用，進一步加重患者缺氧以及二氧化碳潴留等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[5-7]。患者體內大量釋放β-內啡肽，導致血漿中β-內啡肽濃度過高，引起低血壓性休克，導致病情進一步惡化。目前在治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中一般采用藥物治療，通過支氣管擴張劑改善患者氣流受限情況，并緩解患者呼吸困難癥狀[8-9]。

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

納洛酮屬于一種羥二氫嗎啡酮的衍生物，作為阿片受體拮抗劑使用，其能夠明顯減少β-EP對中樞神經的抑制，促進患者盡快蘇醒。納洛酮能夠作用于呼吸中樞興奮，避免患者出現肺部水腫，促進患者通氣功能改善，可使患者呼吸加深加快，增加二氧化碳排出量，緩解腦水腫癥狀。研究[10-15]發現，納洛酮對生物能量代謝具有改善作用，降低機體抗脂質與自由基過氧化，故臨床主要用于治療急癥、重癥等，包括急性酒精中毒、安眠藥中毒、一氧化碳中毒、急性腦梗死等。

本研究結果顯示，觀察組與對照組患者的治療總有效率分別為92.5%、67.5%, 差異有統計學意義(P=0.005)。2組患者治療后的p(O2)、p(CO2)、SaO2及pH顯著優于治療前(P<0.05), 且2組患者病情改善、不良反應發生情況等均有顯著差異(P<0.05)。

綜上所述，納洛酮能夠有效治療慢阻肺并發呼吸衰竭患者，改善患者的血氣分析指標，且安全可靠，值得推廣。

[1] 豐偉民, 詹濟舟, 劉軍. 無創呼吸機治療COPD并呼吸衰竭的應用[J]. 當代醫學, 2013, 19(34): 97-98.

[2] 朱艷霞, 楊賢義, 肖敏, 等. 無創正壓通氣聯合納洛酮治療COPD伴急性呼吸衰竭的療效觀察[J]. 中國醫藥導刊, 2012, 13(12): 2053-2054.

[3] WANG H, ZHU S. Effect of naloxone and noninvasive ventilator in treatment of elderly patients with COPD complicated with respiratory failure[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice, 2013, 11: 024-029.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2002, 25(8): 453-460.

[5] 孫明, 王蔚文. 臨床疾病診斷與療效判斷標準[M]. 北京: 科學技術文獻出版社, 2010: 1.

[6] Vestbo J, Hurd S S, Agusti A G, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary[J]. American journal of respiratory and critical care medicine, 2013, 187(4): 347-365.

[7] Divo M, Cote C, de Torres J P, et al. Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. American journal of respiratory and critical care medicine, 2012, 186(2): 155-161.

[8] 彭恩強. 肝素與納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床比較[J]. 中國保健營養, 2012, 12: 4876-4877.

[9] Roux P, Sullivan M A, Cohen J, et al. Buprenorphine/naloxone as a promising therapeutic option for opioid abusing patients with chronic pain: Reduction of pain, opioid withdrawal symptoms, and abuse liability of oral oxycodone[J]. Pain, 2013, 154(8): 1442-1448.

[10] 敖小軍. 納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病的療效及安全性[J]. 中國現代藥物應用, 2012, 6(6): 62-63.

[11] 買尼沙木·亞生. 乙酰半胱氨酸輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效及其對氧化應激、肺功能的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(17): 47-51.

[12] 王惠霞, 魏勝全, 梁淑玲. 多沙普侖治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(11): 118-120.

[13] 閻紅娥, 張堯, 鮑文華, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者血清中IL-32、8-iso-PGF2α的變化及意義[J]. 黑龍江醫藥科學, 2014, 37(2): 6-7.

[14] 鐘小東, 陳學清, 王晨, 等. 右美托咪啶聯合舒芬太尼在ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有創機械通氣中的應用[J]. 中華全科醫學, 2015(5): 766-768.

[15] 陳萍, 趙海濤. 長效β2受體激動劑和長效抗膽堿能藥物治療慢性阻塞性肺疾病機制與用藥選擇[J]. 中國實用內科雜志, 2015(5): 392-394.

2016-11-03

湖北省教育廳科學研究計劃資助項目(D20112320)

R 441.8

A

1672-2353(2017)01-159-02

10.7619/jcmp.201701056