心理咨詢個案報告分析

四川省德陽市人民醫院（618000）劉敏 劉平

關鍵字：失戀；個體案例；合理情緒療法

1 臨床資料

1.1 人口學資料 陳某，男，23歲，某高等學府學生，研究生二年級。

1.2 個人成長史 陳某出生于江蘇省一邊陲小鎮，獨生子，家庭和睦，無重大疾病傷患。陳某從小就是個聽話乖巧的孩子，成績優異，父親因常年做生意在外，母親陪伴較多。高中畢業后以高分被一所本地高等學府錄取，并順利保研，成為一名研究生。陳某與女友是研究生同學，一年前相識并確立關系。

1.3 目前癥狀 據求助者自述，求助者自分手后，精神狀態一直較差，經常感覺失落難過，夜晚失眠多夢，睡眠質量不好，近期學習態度極為不端正，內心極度不想上課，即使上課也無法集中注意力，身體偶有不適感，經健康檢查顯示正常。經咨詢師觀察，求助者自身的感知覺正常，意志力和行動力基本保持一致，思維邏輯能力良好，能夠充分表達出內心的真實想法且表述清晰，愿意聽取咨詢師的意見并接受幫助，但情緒一直較為低落。

1.4 心理測驗結果 經求助者同意，咨詢師為求助者作出了如下的心理測驗：抑郁自評量表（SDS）評測為56分（標準分53分），焦慮自評量表（SAS）評分為54分（標準分50分），表明求助者有輕度抑郁和焦慮癥狀，同時檢測出求助者EPQ：E59；N43；P50；L30，表明求助者是偏外向穩定性人格。

2 主訴和個人陳述

求助者自述：自一年前，求助者與女友相識并確立關系后，一直相處和睦，關系良好。半年前雙方家長見面，相談甚歡，并約定先訂婚，待雙方孩子完成研究生學業后正式完婚，但因求助者母親以學業問題反對而未能落實。女友因此事一直心生芥蒂，認為求助者母親不喜歡自己，同時覺得求助者懦弱，沒有主見。自此，求助者與女友爭吵不斷，且有越演越烈的趨勢。一個月前，雙方共同參加好友的聚會，求助者提醒女友不要飲酒，但女友非但不聽，并公開指責求助者不會喝酒，沒有男人味。求助者聽后非常氣惱，也當著朋友的面大聲指責女友平時花錢大手大腳，并和某人私底下有不正當的關系。女友聽后瞬間沉默不語，流淚不止，并提出與求助者分手。求助者與女友分手后心痛不已，認為雙方均深愛著對方，但每次關心女友的時候，總會導致雙方受傷，求助者自知自己的脾氣不好，容易沖動，但爭吵起來就無法控制自己的情緒。求助者分手后仍無法忘記女友，時常回憶起與女友在一起的幸福時光，曾多次找女友要求復合，均被拒絕告終。求助者一方面迫切地想復合，一方面又因多次被拒絕自尊心受挫，內心苦悶，煩躁，無法進行正常的學習生活，感覺任何事都提不起興趣，所以想通過咨詢的方式解決目前的問題，從而盡快恢復到正常的學習生活中。

3 評估和診斷

3.1 評估

3.1.1 ①評價標準 正常與異?；顒尤瓌t[1]：主觀世界和客觀世界的統一性原則；②精神活動的內在協調一致原則；③個性相對穩定原則。許又新心理健康三標準[2]：①體驗標準；②操作標準；③發展標準。

3.1.2 評估情況 根據求助者提供的健康體檢報告，求助者身體正常，無器官組織性疾病，各機體功能性良好。同時咨詢師發現求助者意識清晰，儀表正常，相互溝通交流無任何邏輯錯誤，但談及女友時會出現失落、難過等情緒，經檢測未發現有幻覺或妄想等異常癥狀，且有明確的求助想法。

3.1.3 評估結果 求助者能夠清晰地了解到自身異常的情況，知道自己是因失戀而導致的失落、難過等不良情緒，并且想到改變目前的這種癥狀，并希望通過咨詢的方式進行解決，這表明求助者是在客觀事件的刺激下，而引起的主觀情緒性的變化，符合主觀世界與客觀世界的統一性原則。同樣，由于求助者主觀情緒的變化而引起求助者產生各種不良的心理活動，因為情緒是一切心理活動的背景，不良的心理活動導致求助者出現工作和學習效率下降，這是可以理解的，也符合精神活動的內在協調一致原則。另外，正如求助者之前所完成的心理測試，求助者是偏外向穩定性人格，因此也符合個性相對穩定的原則?？偨Y來看，根據正常與異常的三原則，求助者屬于正常人的心理活動變化。

根據許又新的心理健康三標準，其一是體驗標準，求助者能夠根據個人主觀體驗進行良好的自我評判。本案例中求助者能夠清楚地知道自己精神狀態不良，學習狀態萎靡，符合；其二是操作標準，求助者能夠根據心理活動和過程的效率來進行良好的自我評判。本案例中求助者已發現自己近期學習效率不高，做任何事都提不起興趣，符合；其三是發展標準，能夠從求助者個體成長的心理過程著手考察。求助者自小乖巧聽話，學習優異，以及獨生子的關系，獨立性一般較強，現因和女友分手，能夠了解到自身脾氣問題，可能會傷害到他人，出現了心理問題，符合?？偨Y來看，求助者心理活動正常，該案例屬于心理咨詢的范疇。

3.2 診斷

3.2.1 診斷依據 ①由于和女友分手而造成的失戀，心理感受到失落難過、苦悶等負性情緒；②失戀后已滿一個月，內心仍無法釋懷，不良情緒持續，難以緩解；③負性情緒難以控制，影響正常的學習生活；④目前僅是因失戀而造成的不良情緒，未有其他問題或與失戀相關的事情引起類似的不良情緒；⑤心理測試結果顯示求助者身心基本正常，有輕度抑郁焦慮，考慮到是因失戀造成的，可以理解。

3.2.2 診斷結果 該案例符合一般的心理問題，即因失戀而導致的情緒問題。

4 咨詢目標

①能夠排解內心的不良情緒，盡快恢復正常的學習生活，緩解日常生活中精神不良的狀態，改善整體的睡眠質量。②通過有效的心理咨詢，使得求助者能夠清楚地認識到自身的心理問題，從而進行改善以提高求助者的心理健康水平，最終形成成熟穩定的人格。

5 咨詢方案

5.1 方法的選擇 合理情緒法

5.2 治療的原理 ABC理論，其中A代表誘發事件；B代表個體對這一事件的看法；C代表這一事件后，個體的情緒和行為反應。

5.3 求助者的權利 求助者可根據個人的意愿自由選擇咨詢師，并在具體咨詢過程中可以隨時調換，同時可以詳細了解各位咨詢師的時間安排等。

5.4 咨詢師的義務 和求助者能夠進行完善的溝通交流，準時細心地為求助者進行咨詢，遵守相關的咨詢師要求法規。

5.5 咨詢安排 免費咨詢，每周1次，每次1小時，每3次為一療程。

6 咨詢結果評估

6.1 求助者 經過這段時間的咨詢，我覺得我的心情變得非常的平靜，也能夠清楚地感覺到自己的變化。之前，我總感覺做什么事情都提不起興趣，課也不想上，活動也不想參加，但現在，我的整個精神面貌都煥然一新，學習積極性較好，也樂于參加課外的集體活動。我覺得我現在對戀愛，對人生都有了新的認識，以后再遇到事情，我想不會再這么消沉下去，學習用理性的思維去處理問題。

6.2 咨詢師 三次咨詢，求助者能夠清醒地認識到問題的所在，并將原先非理性的思維觀念逐漸轉變成為理性的思維觀念，情緒明顯改善，睡眠質量提高，學習和工作變得更加積極主動，這說明求助者達到了咨詢目標，內心的抑郁、焦慮等不良情緒得到了良好的緩解，總體的心理咨詢過程較好。