開塞露灌腸輔助治療新生兒黃疸的護理

蘇 昕，黃 磊，朱友菊*

（四川大學華西第二醫院新生兒科出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

開塞露灌腸輔助治療新生兒黃疸的護理

蘇 昕，黃 磊，朱友菊*

（四川大學華西第二醫院新生兒科出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

新生兒黃疸是新生兒期的常見癥狀，在預防和治療新生兒黃疸的過程中，使用灌腸的方法可促進新生兒早期排便，從而減少膽紅素的腸肝循環，降低血膽紅素水平。臨床常使用開塞露進行灌腸，本文主要探討新生兒開塞露灌腸的護理。

新生兒；開塞露；灌腸；護理

新生兒黃疸是新生兒時期的常見癥狀，包括生理性和病理性，病理性黃疸需要及時干預治療，包括光照療法及換血療法等。嚴重的新生兒黃疸可引起膽紅素腦病，可能會導致腦損傷。因此，臨床醫護人員常采取積極的干預措施，其中，灌腸可以促進新生兒排便，減少膽紅素的長干循環，從而降低膽紅素水平，因此作為輔助療法被臨床采用。本文主要探討新生兒開塞露灌腸的護理問題，現報道如下。

1 新生兒開塞露灌腸的使用方法

新生的肛門直徑較小，灌腸時肛管的插入很容易造成黏膜損傷，所以在對新生兒使用開塞露灌腸時，動作要輕柔。①物品準備：在灌腸前需要準備10 mL的無菌注射器、溫熱的生理鹽水及胃管[1]。②稀釋液及溫度控制：根據醫囑選用灌腸液，臨床常使用開塞露及生理鹽水的混合稀釋液。灌腸時使用注射器分別抽取5 mL的開塞露及5 mL的生理鹽水，稀釋混勻，溫度控制在38℃左右。③體位及保暖：新生兒選擇左臥位，將裸露身體部分用被子蓋住，避免新生兒著涼。④灌腸方法：雙手戴手套后分開患兒臀部，將胃管慢慢的插入新生兒的肛門中，在插入的過程中按照順時針方向一邊旋轉一邊深入，注意動作要輕柔，插入的深度控制在5 cm左右，然后將注射器中開塞露的稀釋液注入胃管內，根據醫囑注入一定量的開塞露稀釋液。⑤灌腸后夾住臀部，輔助以腹部的撫觸，順時針按摩約1～2 min，穿上尿褲，等待5 min左右更換尿褲。

2 新生兒開塞露灌腸過程中的護理

2.1 藥品劑量的選擇

開塞露的成分中含有甘油、硫酸鎂及山梨醇，原液的開塞露濃度比較高，具有較強的刺激性，而新生兒皮膚黏膜細嫩，容易因刺激性造成新生兒腸道黏膜損傷，引起便血，增加新生兒的疼痛，同時皮膚黏膜屏障功能破壞，增加了腸道菌群進入血液而引起感染[2-4]。使用等量的生理鹽水和等量的開塞露原液，可以稀釋開塞露原液，在降低濃度的同時減少對新生兒腸道黏膜的刺激，而這種稀釋液可以延長藥液的停留時間，有利于提高治療效果。

2.2 肛管的選擇及使用

新生兒皮膚黏膜嬌嫩，在肛管插入過程中可能造成黏膜損傷，甚至穿孔。目前國內的肛管型號不一，且質地偏硬，因此，臨床常采用胃管代替肛管進行操作。足月兒可使用8Fr，早產兒可使用6Fr[1，5]。同時，在插入前，要保證胃管的光滑性，防止胃管前端的尖銳造成損傷，一般選擇石蠟油潤滑[4-6]，插入時動作輕柔，插入過程中要慢慢的按照順時針方向旋轉插入，如遇到阻力后退0.5 cm再重新插入，避免暴力操作。

2.3 體位約束及疼痛管理

灌腸過程中尤其是肛管插入中患兒會有不舒適體驗，可使用安撫奶嘴提供非營養性吸吮或喂養少量5%葡萄糖液，以減少患兒疼痛，及疼痛引起的生命體征及血流的波動。為避免插入過程中患兒躁動引起損傷，可請助手在安撫的同時進行體位約束，整個過程中護理人員是關鍵，且起到主導的作用[7]。熟練輕柔的動作可減少對新生兒的損傷。

2.4 其他基礎護理

2.4.1 環境護理。新生兒體溫調節中樞發育不完善，容易受環境溫度影響，出現發熱及低體溫等。因此，灌腸時需要關閉門窗，調節室內溫度24～26℃，空氣濕度55%左右，同時對身體暴露部位進行遮蓋，注意保暖，防止著涼。暖箱內操作者需打開箱門，點擊“風簾”按鈕，使用暖箱的風簾裝置減少暖箱內溫度及濕度的散失，減少因此導致患兒體溫的降低。

2.4.2 皮膚護理。新生兒灌腸后灌腸液刺激腸道，使腸蠕動增加，排出大便，由于新生兒對刺激敏感，通常灌腸后會解大便1～3次，因此需根據患兒的情況，巡視是否解便，及時清潔臀部，更換尿褲，避免大小便刺激臀部皮膚，引起尿布皮炎[8]。

新生兒皮膚嬌嫩，在使用開塞露灌腸治療中，精心的護理很關鍵，因此熟練掌握灌腸方法，灌腸中加強護理，保護腸粘膜防止損傷，做好基礎護理，可提高灌腸效果，減少并發癥，從而促進患兒疾病康復。

[1] 余月好,彭春綠.捏脊療法與開塞露保留灌腸治療新生兒便秘的臨床效果對比[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(16):2479-2480.

[2] 邢曉華.開塞露灌腸配合光療治療新生兒黃疸的療效及護理體會[J].海峽藥學,2013,(3):244-245.

[3] 易順芝.開塞露保留灌腸治療新生兒黃疸100例臨床護理[J].齊魯護理雜志:上旬刊,2012,(10):65-67.

[4] 蘇小花.應用開塞露預熱灌腸治療早產兒胎便排泄延遲[J].解放軍護理雜志,2011,28(5):5.

[5] 李紅英,羅麗丹.新生兒游泳聯合開塞露早期干預對減輕新生兒黃疸的臨床研究[J].實用臨床醫學(江西),2013,14(12):93-94.

[6] 胡那宏,鄧紅麗,何艷芳.一次性新生兒胃管在新生兒通便中的臨床應用[J].實用醫學雜志,2010,(23):4428-4429.

[7] 錢援芳.剖宮產術后腸脹氣患者開塞露改良納肛的效果觀察[J].護理學報,2010,17(14):61-62.

[8] 王 波,程丹丹,王 浪.開塞露塞肛降低新生兒病理性黃疸的效果觀察[J].當代護士:專科版(下旬刊),2014,(4):78-79.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.41.198.01

本文編輯：張 鈺

朱友菊