根因分析法在血液透析護理不良事件中的應用效果

李迎春

（江蘇南京鼓樓醫院集團儀征醫院血透室，江蘇 南京 211900）

根因分析法在血液透析護理不良事件中的應用效果

李迎春

（江蘇南京鼓樓醫院集團儀征醫院血透室，江蘇 南京 211900）

目的分析根因分析法在血液透析護理不良事件中的應用效果。方法 采取根因分析法（RCA）分析本院2016年5月～2017年5月血液透析護理中發生的31例不良事件原因，評估其應用效果。結果 所有不良事件得到及時處理，無任何糾紛與投訴，且至今再無任何不良事件發生。結論 根因分析法在血液透析護理不良事件中的應用效果顯著，值得推廣。

血液透析；根因分析法；不良事件；應用效果

隨著人們的健康意識、安全意識不斷加深，對于臨床護理工作的要求不斷提高。醫務人員在工作中加強不良事件的控制，是提高醫院總體服務質量，保障患者安全治療的關鍵[1]。RCA是一種分析醫院不良事件的工具，通過該方法可以對不良事件發生的整個過程加以控制，使臨床工作的安全性大大提高。在血液透析患者的臨床護理工作實施RCA分析，能夠及時掌握不良事件發生的原因，以便及時制定有效的應對措施，保障患者安全治療。本院在2016年5月～2017年5月期間，血液透析患者在接受護理的過程中出現了31例不良事件，本次研究采取RCA方法對其根本原因進行詳細分析，獲得了滿意的效果，現將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月本院血液透析護理工作人員10名作為研究對象展開研究，均為女性，工作年限2～28年，平均（4.8±2.0）年；其中，共出現31例不良護理事件，分別是10例凝血、8例出血、5例穿刺部位紅腫、管道脫落1例、患者跌倒4例、錯誤給藥2例、墜床1例；發生不良事件的時間：治療過程中發生15例、上透析機時發生10例、下機后6例。

1.2 研究方法

（1）血液透析科室成立RCA小組：抽取5名護士作為小組成員，科室護士長作為小組的組長，3名專業的血液透析主管護師作為組員，另外1名作為小組的秘書；所有成員均學習RCA的相關知識，且熟練掌握其應用。

（2）近端原因查找，確定不良事件的根本原因：由RCA小組根據31例不良事件展開詳細、深入的調查，然后與護士的實際工作情況分析發生不良事件的原因，采取80/20法排列問題，找出其最根本的原因后再制定措施進行改進[2]。

2 結 果

（1）31例血液透析不良事件均得到了有效、及時的補救，所有患者均未出現任何較大的影響，也未給醫院、護士個人造成投訴與糾紛,且至今無任何不良事件再發生。

（2）近端原因分析：血液透析患者均為腎功能衰竭的患者，在長時間的血液透析后其毒素長時間聚積在體內，使患者出現了一系列的營養不良、貧血以及身體虛弱，加之患者在治療期間需要反復穿刺內瘺血管和運用抗凝劑等等，因此成為發生不良護理事件的高危群體。經過31例不良事件的發生時間可以看出在透析治療中，上機階段、治療過程當中容易出現不良事件，此階段約有150 mL～200 mL的血液以每分鐘200 mL～300 mL的速度在患者體外循環，使得患者處在一個高風險的狀態，且在治療當中患者極有可能出現失衡綜合征、低血壓等風險。所以，一旦稍有不慎就會發生不良事件。所以針對這類近端原因，臨床護理工作人員要及時展開介入、預防，盡可能將不良事件的影響降至最低。

（3）根本原因分析：采取根據80～20法分析后，結果提示血液透析患者發生不良事件的根本是由于護理人員專業知識、技能不足，核心機制沒有及時得到落實、科室人力不足、違規操作等而引發。

3 討 論

針對本文研究結果，血液透析科室可以從以下幾個方面進行改進，使不良護理事件得到有效控制。

3.1 強化加血液透析科室護士的專業能力培訓

（1）對科室的護士展開分層次培訓，將工作年限低于三年者納為重點培訓的對象。對于新上崗的護士務必由年資較高的護士展開一對一的帶教，培訓時間至少為四個月，然后通過考核者才能上崗；（2）科室制定標準的護理流程，所有護士均勻一一嚴格執行，確保每一項護理工作的規范性；（3）針對管道脫落、出血及凝血等不良護理時間制定應急措施，同時加強日常模擬演習，確保每位護士能掌握其中要領；（4）對科室護士定期開展安全教育，學習相關法律法規，強化護士的責任心，加深其安全意等[3]。

3.2 嚴格落實核心機制

血液透析科室的護士長及責任小組成員要加強護理質量控制，同時通過嚴格的監督機制，確保每一名護士能夠嚴格按照科室核心機制實施護理工作。比如：盡可能做到一對一護理；交接班要及時做好記錄，并且向接班護士介紹患者當時的情況后方能下班。

3.3 對護士的護理操作規范性加強監督檢查

科室應該根據血液透析護理工作的相關標準流程，不斷完善科室現有的流程。例如：護士在展開護理操作時，要對其消毒情況進行嚴格審查，看起是否嚴格按照隔離規范與要求進行工作。另外，在上機之前應確保機器正常運轉及其相關數據設置準確無誤，同時還要確?；颊哐芡方^對通暢，方能上機治療。在整個治療過程中，護士要對血液循環的情況以及機器運轉、患者的穿刺部位、病情變化等加強監督，至少每小時展開生命體征監測次，一旦先出現異常及時上報并合理處理。最后，為了提高護理工作的規范性，科室應制定獎懲制定，規范護士的工作行為，明確其職責，促進其養成規范護理的習慣[4-5]。

3.4 合理配置科室人力

科室根據患者的數量、護理工作范圍及項目等，對護士的工作時間進行彈性安排，并且合理調配護士，以新老搭配的原則展開護理工作；另外，科室要配置一名技術人員，定期對透析機器進行養護。

綜上，血液透析護理不良事件中實施RCA的效果顯著，有利于及時采取措施改進。

[1] 翟兆欣.根因分析法在急診急救護理不良事件管理中的應用效果分析[J].山東醫學高等專科學校學報,2015,06:422-424.

[2] 馬莉芳.手術室不良事件發生中的根因分析法應用效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,03:145-146.

[3] 余葉嫦,李共甜,寧炳雯.根因分析法在急診科護理不良事件管理中的應用[J].醫學理論與實踐,2015,04:558-559.

[4] 馬麗華.分析根因分析法在急診科護理不良事件管理中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘,2016,66:215.

[5] 劉亞玲,魚小敏,劉 莉,等.根因分析法在護理不良事件管理中的效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2017,10:161-162.

R472

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ISSN.2096-2479.2017.41.155.02

本文編輯：劉欣悅