舌下含服粉塵螨滴劑治療變應性鼻炎的觀察與護理

陳玉蓮，吳丹純，黃雪琨

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630）

舌下含服粉塵螨滴劑治療變應性鼻炎的觀察與護理

陳玉蓮，吳丹純，黃雪琨

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630）

目的探討舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療變應性鼻炎（AR）不良反應的觀察及護理要點。方法 選取156例粉塵螨致AR患者進行舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療，同時在治療期間進行隨訪觀察和護理干預。結果 156例患者經過至少2年的治療后，鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞癥狀及鼻部體征均有明顯改善，脫敏治療過程中未出現嚴重不良反應。結論 舌下脫敏治療AR是一種有效且安全性更高的治療方法，積極的護理干預對提高患者的依從性及保證治療效果起到關鍵作用。

變應性鼻炎；舌下脫敏；護理

變應性鼻炎（AR）是體外環境中的過敏原作用于特應性個體后出現IgE介導的鼻腔黏膜Th2免疫反應占優的過敏性炎癥[1]。特異性免疫治療（SIT）被認為是唯一可能改變變應性疾病自然進程的治療方法[2]。SIT主要包括皮下免疫治療（SCIT）和舌下免疫治療（SLIT）。臨床研究已證實舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療粉塵螨致敏的AR是安全和有效的[3]。現將我科156例變應性鼻炎患者進行舌下脫敏治療的觀察與護理干預報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年10月在我院門診診斷為塵螨過敏并進行舌下脫敏治療至少2年的變應性鼻炎患者156例為研究對象，其中男102例，女54例，年齡6～49歲，平均年齡27.5歲。臨床診斷符合中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科鼻科學組AR診斷和治療指南（2009，武夷山）[4]，經粉塵螨變應原皮膚點刺試驗均為陽性，且癥狀評分為中重度。

1.2 方法

1.2.1 查找變應原

皮膚點刺試驗：由丹麥愛爾開-阿貝優公司提供的點刺試驗液，并以組胺作為陽性對照，以生理鹽水作為陰性對照。患者試驗前1周禁止服用含有抗組胺成分的藥物（息斯敏必須6周前停服），試驗前1天不使用全身性皮質激素，并避免在點刺試驗部位使用皮質激素油膏。試驗是將含有少量過敏原的液體滴在患者前臂掌側，再用點刺針垂直刺入皮膚表層，須避開靜脈血管，防止出血。15～20 min觀察試驗結果，以過敏原風團和紅斑的直徑/組胺直徑值（皮膚值數SI）判斷點刺結果。SI=0為陰性，0＜SI＜0.5為（+），0.5≤SI＜1.0為（++），1.0≤SI＜2.0為（+++），SI≥2.0為（++++）。

1.2.2 舌下脫敏治療方法

采用粉塵螨脫敏疫苗（浙江我武生物有限公司）。粉塵螨滴劑分為1～5號（總蛋白濃度分別為1、10、100、333、1000 ug/mL）。第1～3周為劑量遞增期，第1周用1號，第2周用2號，第3周用3號，每周7天使用劑量依次為1、2、3、4、6、8、10滴；1～13歲患者從第4周開始至療程結束使用4號，1次/d，3滴/次；14歲及以上患者4號用2周，2周后用5號至療程結束，1次/d，2滴/次。用法是將藥液滴于舌下，含1～3 min后吞咽，最好是早飯前或睡前1 h，服用10 min后再正常飲水或進食。治療時長至少2年，治療時間越長療效越鞏固。

1.2.3 結果

本組患者堅持2～3年規范化的舌下脫敏治療后，噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀明顯減輕，用藥量減少，鼻炎發作次數減少及患者生活質量得到明顯改善。在脫敏治療過程中有3例出現皮疹，2例出現胃腸道不適（惡心、腹痛），1例出現舌下粘膜潰瘍，1例出現輕微哮喘，上述不良反應經對癥用藥后緩解。在所有接受SLIT的患者均未出現過敏性休克等嚴重過敏反應。

2 護 理

2.1 一般護理

建立脫敏治療檔案，詢問病史并填寫患者個人資料﹑檔案手冊，包括用藥情況﹑不良反應記錄卡﹑每次隨診記錄及醫護人員聯系電話。叮囑患者每次來院復診及取藥均需帶上檔案手冊。

2.2 心理干預

脫敏治療時間長，患者容易產生緊張、焦慮、急于求成、盲目樂觀及悲觀失望等負性心理。醫護人員要向患者說明初始階段可能癥狀改善不明顯或有可能出現加重現象，告知在脫敏過程中如果接觸了大量過敏原，可能會出現輕度癥狀反復，但排除了誘發因素或對癥治療后即可好轉，以免使患者懷疑治療效果，產生悲觀失望的心理導致半途而廢。醫護人員應細心耐心聽取患者的主訴，并定期開展變態反應性疾病的健康宣教課，讓患者之間互相交流，并請療效好的患者介紹其治療經歷及體會，及時解除患者的顧慮，減輕其心理負擔，增強其堅持脫敏治療的信心。

2.3 認知干預

認真耐心地向患者及其家屬講解舌下脫敏疫苗的用法及用量，可能出現的不良反應及注意事項。告知患者及家屬如果出現全身性皮疹﹑明顯的眼結膜充血、水腫及瘙癢﹑持續頻繁干咳﹑哮喘發作﹑上呼吸道感染﹑發熱等癥狀，需暫停滴用疫苗，并到醫院就診，待癥狀消退后再繼續使用，并且調整劑量。停止使用疫苗超過4周者，一般需重新開始脫敏。有哮喘病史的患者建議常備開瑞坦及吸入性支氣管擴張劑。在使用疫苗過程中，如果哮喘發作，立即口服開瑞坦并吸入支氣管擴張劑，同時即刻到醫院就診。

2.4 加強健康教育

告知患者在脫敏過程中仍然需要積極避免過敏原，措施包括寢具不使用羊毛毯，床上用品勤換洗、曝曬，2周1次；不使用地毯，不存放舊報紙及雜志在寢室；不將毛絨玩具擺放在床上；勿讓寵物進入臥室；開空調期間應經常清洗過濾網；打掃衛生時戴上口罩或請人代勞；避免接觸廚房油煙﹑香煙的煙霧﹑殺蟲劑﹑化學劑等易引發過敏反應的刺激物。

3 討 論

近年來，變應性鼻炎的患病率呈迅速上升趨勢。我國中心城市的AR患病率為8.7%～24.1%，嚴重影響患者的健康與生活質量，同時也造成醫療和社會經濟的負擔[5]。單純的藥物治療只是對癥治療，而免疫治療可以減少癥狀，減少用藥，其效果可一直維持到治療后數年。SLIT是一種更安全、有效和簡便的治療方法，患者在家中可自行服用，但是起效慢（大多數2～6個月起效），治療周期長，可能出現不良反應，醫護人員需要與患者建立良好的關系，積極溝通，通過對患者的行為干預、及時的心理疏導以及免疫治療知識的宣教與指導，尤其是指導患者出現不良反應時的應對措施，使患者在自行服用疫苗時即使出現不良反應也能夠從容應對，增強患者治療信心，從而提高其依從性，以此保證治療效果。

[1] 張 羅,王成碩,王向東.過敏性鼻炎診治進展[J].中國實用內科雜志,2012,32(2):86-88.

[2] Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma[J]. J Allergy clin Immunol,2001,108:147-334.

[3] 王忠喜,李文靜.舌下含服粉塵螨滴劑治療變應性鼻炎臨床療效觀察[J].中國醫院藥學雜志,2008,28(18):1573-1575.

[4] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2009,武夷山)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44:977-978.

[5] Zhang L,Han D, Huang D, et al. Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in china[J]. International Arch Allergy Immunol,2009,149(1):47-57.

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ISSN.2096-2479.2017.41.146.02

本文編輯：張 鈺