一例席漢綜合征合并肝性腦病患者的個案護理

唐 瓊，劉利敏，張 慧，程雪蓮

（解放軍第302醫院，北京 100039）

一例席漢綜合征合并肝性腦病患者的個案護理

唐 瓊，劉利敏，張 慧，程雪蓮

（解放軍第302醫院，北京 100039）

目的探討席漢綜合征合并肝性腦病的臨床護理措施。方法 選取我院2016年收治的1例席漢綜合征合并肝性腦病患者，對其護理方法進行分析、總結、制定有針對性的護理措施。結果 經對癥治療和有效護理后，該患者的病情得到控制，逐漸好轉。結論 通過做好觀察病情、心理護理、用藥護理、飲食護理及健康指導等護理措施使席漢綜合征合并肝性腦病患者得到良好的治療效果，提高其生活質量。

席漢綜合征；肝性腦病；護理

席漢綜合征是由于產后大出血，尤其是伴有長時間的失血性休克，使垂體前葉組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，致腺垂體功能減退[1]，多種激素分泌減少，而引起的一系列癥狀的綜合征。肝性腦病是因嚴重肝功能衰竭或門體分流后，患者出現的一系列代謝紊亂影響到中樞神經系統的正常功能[2]，從而表現出以神經精神癥狀為主的一種精神綜合征。

1 臨床資料

患者牛某，女，49歲，因“丙肝抗體陽性8年，間斷嘔血1年余，乏力伴思睡5天”于2016年10月06日入我院，1994年患者因產后大出血輸血治療，診斷“席漢綜合征”，既往間斷服用“強的松”治療，近1年停藥。2008年自覺乏力，化驗HCV抗體陽性，轉氨酶升高，給予保肝治療后好轉。2015～2016年出現2次消化道出血，給予止血、輸血、保肝等治療后好轉，9月6日于我院普外科行脾全切除術、賁門周圍血管離斷術、肝活檢術。近日進食蛋白較多，且5天前于當地檢查勞累，后出現乏力明顯，伴思睡，但入睡困難，食欲差，伴間斷惡心，偶有嘔吐胃內容物，急診入我院，查體：定向力、計算力正確，精神差，表情淡漠，反應遲鈍，懶言，陰毛脫落，腋毛稀疏，查血示：鈉108 mmol/L、鉀3.4 mmol/L、血氨107.2 μmol/L、游離三碘甲狀腺原氨酸2.13 pmol/L、三碘甲狀腺原氨酸1.00 nmol/L，頭顱CT：雙側側腦室周圍及雙側半卵圓中心腔多發慢性缺血灶。

入院后給予丁二磺酸腺苷蛋氨酸、還原性谷胱甘肽保肝，復方氨基酸注射液、門冬氨酸鳥氨酸降血氨，注射用氫化可的松琥珀酸鈉、醋酸潑尼松龍片等激素替代治療，利巴韋林片、索菲布韋、達卡他韋抗病毒，醒腦靜、血栓通、依達拉奉營養神經。后因患者神志淡漠間斷反復，但無肝病相關意識障礙表現，家屬要求于外院專科治療。

2 護 理

2.1 病情觀察

席漢綜合征患者多表現全垂體功能減退，但無占位性病變，垂體功能減退主要表現為各靶腺（性腺、甲狀腺、腎上腺）功能減退；肝性腦病患者主要臨床表現是意識障礙、行為異常、昏迷等，因此要密切觀察患者意識狀態和生命體征變化，評估患者神經系統體征以及瞳孔大小、對光反射等變化；注意觀察患者怕冷、嗜睡、表情淡漠、精神失常、嘔吐、納差、電解質紊亂等腎上腺、甲狀腺、性腺功能減退征狀[3]有無改善，及時報告醫生，以便調整用藥劑量，為治療提供可靠依據。

2.2 心理護理

由于患者體內多種激素水平較低，導致患者身體外觀改變、生活質量下降、精神壓力大、情緒不穩，表情淡漠、自卑等，接觸患者時，首先要了解患者的精神癥狀生理、心理特點及家庭生活背景，做到理解和尊重患者；指導患者注意生活規律，避免過度勞累；保持情緒穩定，建立良好的家庭氛圍；告知患者家屬避免刺激患者，使其產生精神壓力。

2.3 用藥護理

席漢綜合癥患者多采用靶腺激素替代治療，宜經口服給藥，需長期甚至終身維持治療。治療過程中應先補充糖皮質激素，然后再補充甲狀腺激素，以防腎上腺危象發生。教會患者及家屬認識所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應；如糖皮質激素過量易導致欣快感、失眠；服甲狀腺激素應注意心率、心律、體溫、體重變化[3]；告知患者必須長期甚至終身激素替代治療，嚴格遵醫囑按時按量服藥，不得隨意增減藥物，以免加重病情或造成病情反復。

2.4 飲食護理

指導患者進食高熱量、高蛋白（優質蛋白）、富含維生素、易消化的飲食，少量多餐，以增強機體抵抗力；注意食物的色、香、味，選擇患者愛吃的食物，增進患者食欲，選擇粗纖維食物，以預防便秘；由于腎上腺皮質功能減退使體內潴鈉排鉀能力下降，指導患者保證鈉鹽充分攝入。

2.5 健康指導

席漢綜合征常伴有精神異常，但在臨床上逐漸少見；肝性腦病亦伴有精神異常，誘因多為上消化道出血、高蛋白飲食、便秘等，指導患者及家屬注意避免誘因，保持大便通暢；注意保暖，防止受涼；預防外傷，盡量少到公共場所，防止感染；教會家屬識別垂體危象的征兆，如有乏力、惡心、嘔吐、發熱、腹瀉、感染等癥狀時，立即就診；定期復查血象、電解質及激素水平。

3 討 論

席漢綜合征在臨床上是一種少見病，其不可逆轉性與長期性給患者帶來了不盡痛苦，因此臨床護理在治療過程中是一個非常重要的環節。本病的護理關鍵在于首先要根據患者的病情、特點、心理等方面因素進行全面護理，及時發現病情變化，及時處理；關注患者的心理、情緒變化，指導患者保持情緒穩定，走出憂郁；做好家屬的思想工作和健康教育，關愛患者，加強與患者的溝通，給予其提供一個充滿關愛、溫馨的治療環境；讓患者及家屬了解疾病的相關知識，正確認識本病，積極配合治療，嚴格按時按量服用藥物，有效減輕患者的痛苦，提高其生活質量。

[1] 沈宏嬌.席漢綜合征并發垂體危象1例的急救與護理[J].基層醫學論壇,2014,(33):4607-4608.

[2] 于桂琴,周小輝,時曉華.肝硬化合并肝性腦74例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7:1808-1809.

[3] 尤黎明,吳 瑛.內科護理學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2012:7.

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ISSN.2096-2479.2017.41.141.01

本文編輯：張 鈺