一例口服別嘌呤醇致重癥藥疹的護理體會

林春梅

（南海區人民醫院，廣東 佛山 528200）

一例口服別嘌呤醇致重癥藥疹的護理體會

林春梅

（南海區人民醫院，廣東 佛山 528200）

目的探討重癥藥疹的護理措施。方法 針對藥疹發生在不同部位，采取相應的護理措施，并進行疼痛護理和健康宣教。結果 經采取相應措施，患者痊愈。結論 通過加強一系列護理措施，縮短病程，促進早日康復。

別嘌呤醇；重癥藥疹；護理

重癥藥疹主要包括大皰性表皮壞死松解型、重癥多形紅斑型及剝脫性皮炎型三種類型，是嚴重的藥物反應，皮膚損害嚴重、廣泛，往往還伴有內臟受累及全身中毒癥狀。如果治療護理不當，會造成嚴重的后果，甚至死亡[1]。別嘌呤醇主要用于治療痛風和防止痛風性腎病、繼發性高尿酸血癥以及重癥癲癇的輔助治療。其不良反應常見有胃腸反應、皮疹發生率3%～9%。因此在用藥過程中應密切觀察用藥反應和病情變化。

1 臨床資料

患者，女性，46歲，因皮疹1天，于2011年10月02日入院。既往有高尿酸血癥病史，曾服用“別嘌呤醇”，既往否認藥物過敏史。查體全身頭面部、四肢及軀干皮膚見紅色斑疹，壓之可退色，部分融合成片、破潰，口唇粘膜糜爛，球結膜、瞼結膜充血水腫、粘連。咽后壁可見粘膜糜爛。入院后予抗過敏等對癥治療。10月03日面部皮膚水泡形成，部分皮膚剝脫。10月04日訴全身皮膚疼痛感明顯，伴有雙眼疼痛及睜眼困難。10月06日口唇粘膜糜爛，可見大量黃白色分泌物，球結膜、瞼結膜充血水腫、粘連，雙眼可睜開，仍有疼痛，口唇部因疼痛不能進食。10月07日會陰部皮膚破損，滲液明顯。10月09日全身頭面部、四肢及軀干皮膚見大量紅色斑疹。10月10日訴雙眼睜開困難伴疼痛。10月12日全身皮疹稍消退，面部皮膚破潰較前好轉，滲出明顯減少，球結膜、瞼結膜未見明顯充血水腫、粘連。10月14日全身皮疹較前消退，面部糜爛破潰處已愈合，雙眼可正常睜開無伴疼痛。口唇粘膜已結痂，疼痛減輕，口腔及舌面粘膜糜爛疼痛較前好轉。10月18日嘴唇及口腔疼痛明顯減輕，進食流質無困難。10月21日患者痊愈出院。

2 護 理

2.1 心理護理

藥疹病變累及眼和口腔、會陰部，言語及吞咽困難，視力下降，皮損引起的疼痛，讓患者感到焦慮、恐懼、緊張、煩躁，不愿配合。為患者做會陰部皮損處理時注意遮擋，保護患者隱私。護理人員應與患者及家屬多溝通，講解疾病相關知識，介紹成功的病例，加強心理指導，使患者取得信任，同時讓家屬做好配合工作，以積極的態度配合治療和護理。

2.2 疼痛護理

應與患者多溝通，消除其顧慮，可引導看電視，或與家人、病友聊天，以減輕不適。必要時遵醫囑使用止痛藥物。及時評估疼痛的程度和效果。

2.3 飲食指導

患者唇、口腔粘膜糜爛，進食時疼痛更明顯，并有吞咽困難，因此害怕進食。初期應給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低糖流質飲食，如牛奶，米湯等，少量多餐；避免進食易生冷、酸辣、粗糙和刺激性食物，進食不宜太燙以減少粘膜損傷出血，食物溫度一般以18～20℃為宜；病情好轉后，飲食上可逐漸過度。多飲水，盡量經口進食。攝入不足可經靜脈補充能量及營養。

2.4 皮膚護理

小水皰讓其自然吸收，避免皰壁破潰形成創面；對于大水皰，碘伏消毒后用無菌注射器低位穿刺抽吸。未破潰的水皰可涂爐甘石洗劑，3～5次/d。進行穿刺治療時，避免將止血帶直接扎在皮膚上。

2.4.1 眼部護理

分泌物結痂粘著眼瞼，用0.9%氯化鈉溶液紗布濕敷或涂凡士林眼膏軟化痂殼，再分開雙眼。清洗后用抗生素滴眼液和氫化可的松滴眼液交替滴眼，15～30 min/次。睡前涂0.5%金霉素眼膏，以防止角膜干燥、繼發潰瘍和感染。

2.4.2 唇、口腔粘膜護理

口唇破損、有血痂影響張口，不適宜使用棉球進行口腔護理。可以用沖洗法進行口腔護理。口角處置一彎盤接沖洗液，首先可用棉簽蘸2%利多卡因涂在口唇創面，或者使用10 mL無菌注射器吸取2%利多卡因10 mL進行含漱片刻，以減輕疼痛。之后用10 mL無菌注射器分別吸取，先用過氧化氫液、0.9%生理鹽水的順序反復沖洗、含漱至口腔清潔，沖洗時力度不可過猛過快。進食后可用吸水管吸2%碳酸氫鈉溶液、朵貝氏液進行漱口，3～4次/d。口唇可涂維生素E液，以保持濕潤。

2.4.3 會陰部護理

可用0.25%碘伏消毒，進行會陰部沖洗，2次/d，沖洗時動作宜輕柔；會陰部腫脹時，可用0.2%呋喃西林進行濕敷。盡量暴露創面，分泌物多時，可每日用烤燈照射1次，20 min/次，以促進創面愈合。

2.4.4 預防感染

安置在單間，病室紫外線消毒1次/d，30 min/次，定時開窗通風。每日使用1000 mg/L含氯消毒液清潔地面，采用濕掃。床單用消毒且質地柔軟的棉質，保持干燥、平整，有污染時及時更換。經常協助翻身，防止局部長期受壓。由專人照顧，減少探視，探視者戴口罩。為患者進行治療護理操作時，應嚴格無菌操作規程及消毒隔離制度。

2.4.5 健康宣教

宜穿棉質的柔軟、寬松的衣服。保持外陰皮損處清潔、干燥通風，禁穿內褲，臥床、睡眠時將被子架起。勤修剪指甲，勤漱口、勤滴眼藥水，勿用熱水、肥皂液擦洗，避免用力摩擦皮膚。待結痂自行脫落，忌撕脫或搓拭結痂，以免感染或留下疤痕。告訴患者應避免再次應用致敏藥物。

通過以上的護理措施，患者痊愈出院。因口唇、口腔粘膜及會陰部病變部位特殊，容易并發感染，口腔護理可用一次性注射器沖洗法，減少對粘膜完整性的破壞，將大大提高口腔部位的預后；護理前使用利多卡因可減輕疼痛；口唇外涂維生素E，可保持濕潤，又可促進表皮生長，加速愈合；呋喃西林溶液濕敷會陰部，可以起到抗菌、消毒、減輕水腫的作用；稀釋后的碘伏可減輕對粘膜的刺激，以達到減輕疼痛的效果，有利促進患者對治療護理的配合。

[1] 王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學[M].上海:上海科技技術出版社,2005,425-437.

[2] 苑 園.重癥藥疹的護理體會[J].醫學理論與實踐,2009,22(4):483-484.

[3] 梁小燕,劉 婧,余田桂.重癥藥疹的護理[J].護理實踐與研究,2009,6(2):53-54.

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ISSN.2096-2479.2017.41.140.02

本文編輯：劉欣悅