骨科創傷患者術后應用鎮痛泵自控鎮痛的療效觀察與護理

閆 靜，董豐琴，曹秋香，方利英

（中國人民解放軍第九八醫院骨一科，浙江 湖州 313000）

骨科創傷患者術后應用鎮痛泵自控鎮痛的療效觀察與護理

閆 靜，董豐琴，曹秋香，方利英

（中國人民解放軍第九八醫院骨一科，浙江 湖州 313000）

目的探討骨科創傷患者術后應用鎮痛泵自控鎮痛的療效與護理方法。方法 選取2015年12月～2016年12月我院收治的骨科創傷患者92例作為研究對象，對患者應用鎮痛泵自控鎮痛，評價患者的鎮痛情況及不良反應發生情況。結果 本組94例骨科創傷患者的鎮痛效果均達到了臨床要求，疼痛分級：0級：66例，Ⅰ級15例，Ⅱ級11例，Ⅲ級0例。全部患者均在術后18～72 h內拔出鎮痛泵，全部患者的不良發應程度較輕。結論 鎮痛泵自控鎮痛應用于骨科創傷患者能較好的改善患者的疼痛癥狀，改善患者的生活質量，降低不良反應的發生率，值得在臨床上廣泛推廣。

骨科術后；鎮痛泵；觀察護理

骨科患者術后常伴疼痛癥狀疼痛會導致患者心率加快、血壓升高、呼吸加速，甚至可能造成患者出現焦慮、緊張等不良情緒，影響患者的內分泌和免疫功能[1]。因此，如何緩解患者術后疼痛是臨床上的重點難題，鎮痛泵自控鎮痛是通過靜脈輸液管接置有鎮痛藥物的自控注射泵，通過持續給藥以緩解患者的疼痛。自控靜脈鎮痛具有一定的臨床優勢，該法簡單易操作，能安全迅速緩解疼痛，深受廣大患者和臨床醫師的青睞[2]。通過對我院部分骨科創傷患者實施鎮痛泵自控鎮痛，獲得了滿意的臨床療效，現對我院收治的骨科創傷患者92例的臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的骨科創傷患者92例作為研究對象，其中，男52例，女40例；年齡18～81歲，平均年齡（61.3±6.3）歲。上肢骨折23例，下肢骨折49例，腰椎骨折20例；鎮痛泵自控鎮痛方法：芬太尼0.6～0.8 mg+生理鹽水100 mL，或曲馬多300 mg＋芬太尼0.3 mg＋生理鹽水100 mL。

1.2 觀察與護理

1.2.1 術前宣教

由責任護士向患者講解鎮痛泵自控鎮痛的方法、止痛效果、注意事項、治療目的等相關事宜。為患者提供有效細致的服務，耐心解答患者提出的疑問和問題，消除患者疑慮、恐懼的不良心理，提高患者的治療積極性，取得患者積極主動的配合，指導患者練習床上大小便，預防尿潴留和便秘的并發癥。

1.2.2 生命體征監測

觀察患者的呼吸血壓脈搏心率等常規生命體征，由于嗎啡氟哌啶醇等藥物對患者的呼吸具有抑制作用，使用后會使患者的呼吸頻率減慢，潮氣量降低，部分患者甚至會出現胸壁肌肉僵硬而造成胸悶、憋氣，另外部分麻醉藥物會抑制交感神經興奮性，引起去甲腎上腺素含量升高，使機體的疼痛閾值提高，脈搏減慢，血壓降低，因此，使用部分麻醉藥是要密切關注患者的呼吸心跳血壓等生命體征，同時注意預防相關并發癥[3]。

1.2.3 鎮痛效果觀察

密切關注鎮痛泵的鎮痛效果，若鎮痛效果不佳，應及時報告麻醉師，重新調整藥物劑量，以獲得最佳的麻醉效果。

1.2.4 妥善固定，預防脫落

患者回到病房后，要認真檢查導管固定情況，妥善放置鎮痛泵，叮囑患者翻身時應注意預防導管脫出或折疊扭曲，并告知家人不可隨意拉扯導管，注意保持導管的通暢，以防影響鎮痛效果[4]。

1.2.5 觀察末梢循環

使用鎮痛泵的患者會掩蓋血液循環引起的疼痛、麻木等癥狀。因此，術后特別是石膏托固定牽引的病人應密切觀察期患者的腫脹程度、足背動脈以及趾端的溫度、顏色、毛細血管的充盈時間，預防壞死出血。

1.2.6 預防穿刺部位感染

對于穿刺部位長時間受壓會或翻身造成敷料脫落的患者，可給予適當的抗生素或局部消毒處理。

1.3 觀察指標

觀察患者的鎮痛效果及不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后鎮痛情況

本組94例骨科創傷患者的鎮痛效果均達到了臨床要求，疼痛分級：0級：66例，Ⅰ級15例，Ⅱ級11例，Ⅲ級0例。全部患者均在術后18～72 h內拔出鎮痛泵。

2.2 不良反應

94例患者中出現呼吸抑制2例，尿潴留4例，腹脹便秘9例，惡習嘔吐4例，皮膚瘙癢2例，壓瘡0例，全部患者的不良發應程度較輕，并均在停藥后好轉，壓瘡等并發癥經治療后痊愈。

3 討 論

術后疼痛是嚴重影響骨科患者康復和生活質量的重要因素，因此，及時有效的術后鎮痛不但可以減輕患者主觀上的痛苦，更有助于調節機機體的應激反應，促進疾病早日康復，預防因疼痛引起的不良反應[5]。對骨科創傷患者實施術后自控鎮痛可減少肌肉痙攣、關節僵直等并發癥。我院通過對部分骨科創傷患者采用鎮痛棒自控鎮痛，獲得了滿意的臨床療效。

本研究發現，本組94例骨科創傷患者的鎮痛效果均達到了臨床要求，疼痛分級：0級：66例，Ⅰ級15例，Ⅱ級11例，Ⅲ級0例。全部患者均在術后18～72 h內拔出鎮痛泵；94例患者中出現呼吸抑制2例，尿潴留4例，腹脹便秘9例，惡習嘔吐4例，皮膚瘙癢2例，壓瘡0例，全部患者的不良發應程度較輕，并均在停藥后好轉，壓瘡等并發癥經治療后痊愈。提示鎮痛泵自控鎮痛具有較好的止痛效果，能緩解患者的疼痛，降低不良發應發生，促進患者早日康復，大大提高了臨床滿意度，促進了醫患和諧發展，值在臨床上廣泛應用和推廣。

[1] 王純麗.骨科手術后經靜脈自控鎮痛泵應用舒芬太尼90例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(26):38-39.

[2] 何 嬌.普外術后患者應用靜脈自控鎮痛泵的療效觀察與護理體會[J].中國初級衛生保健,2013,27(2):104-105.

[3] 邢 燕,徐菁莉,李 莉.開胸術后應用自控鎮痛泵鎮痛的療效觀察與護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(21):3586-3587.

[4] 溫春平,溫日芳.靜脈自控鎮痛泵在斷指再植患者術后應用的療效觀察和護理[J].中國臨床新醫學,2012,05(2):161-163.

[5] 陳亞紅.舒芬太尼復合酮咯酸氨丁三醇靜脈鎮痛在骨科下肢術后鎮痛的應用體會[J].浙江創傷外科,2013,18(6):920-921.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.41.87.02

本文編輯：劉欣悅