雙腔耐高壓PICC導管血栓性堵管的護理干預

張春紅，萬 蘭，陳環球

（廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

雙腔耐高壓PICC導管血栓性堵管的護理干預

張春紅，萬 蘭，陳環球

（廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的探討應用5000 u/mL的尿激酶對雙腔耐高壓PICC導管血性堵管溶栓的護理效果。方法 選取2015年1月～2016年1月在我科行雙腔耐高壓PICC導管的患者105例作為研究對象，27例患者出現血栓性堵管，均采用尿激酶溶栓處理。結果 27例患者應用尿激酶溶栓處理后，有26例保持導管通暢，占溶栓成功率96.30%，處理無效1例，失敗占無效率3.7%。結論 尿激酶溶栓能有效改善雙腔耐高壓PICC導管血栓性堵管。

雙腔耐高壓PICC導管；血栓性堵管；尿激酶溶栓；護理干預

近年來經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）在醫療方面廣泛開展使用。在臨床的推廣應用中，也發現不少的并發癥，如靜脈炎、血栓、皮疹、導管的堵塞等。相關文獻報道血管性堵管發生率占所有導管堵塞的26%，影響治療效果，嚴重時甚至中斷治療[1]。針對出現堵管的現象，我科除給予護理的干預外，取用尿激酶溶栓效果明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我科行雙腔耐高壓PICC導管的患者105例作為研究對象，其中血栓性堵管的患者27例，占同期堵管率25.71%。其中，男15例，女12例；年齡21～78歲；其中結腸癌5例，直腸癌12例，胃癌10例。所有患者置管的部位都在肘上3 cm左右為穿刺點。置管留置的時間為94～324 d。27例患者導管體外段均可見血凝塊堵塞。其中8例患者出院后在門診行常見導管維護時發現堵管。

1.2 方法

在無菌操作下，用無菌生理鹽水將尿激酶配置成5000 u/mL。把雙腔耐高壓的PICC導管與三通接口連接，一接口與20 mL空注射器連接；另一接口連接盛有5000 u/mL尿激酶溶液10ml的注射器。先把尿激酶連接端關閉，保持空注射器接口通暢，回抽空注射器，在三通管內形成負壓后馬上把尿激酶接口開通，讓該溶液充分到堵管中。留置15 min關閉溶液通道，用空注射器回抽，反復操作上述步驟，直到導管充分疏通后停止操作。

1.3 觀察指標

記錄導管疏通時間，抽取凝血四項檢查，觀察有無尿激酶相關并發癥的發生。

2 結 果

本組27例雙腔耐高壓導管血栓性堵管患者經尿激酶溶栓后，26例導管完全疏通，占成功率96.3%。其中11例患者在20 min內疏通，30 min再通有13例，2例12 h再通，另一例48 h經反復操作溶栓后無效拔除導管。拔管后可見導管開口至20 cm處有乳白色凝塊，無效率為3.7%。

3 討 論

3.1 雙腔耐高壓PICC導管出現血栓性堵管的原因分析

PICC堵管一般分為血栓性堵塞和非血栓性堵塞[2]。血栓性堵塞原因主要是上腔靜脈壓力突然過高引起，如劇烈咳嗽、惡心、嘔吐等使靜脈壓增高超過了正壓接口產生的壓力，致使血液反流或因輸液未徹底沖管、封管手法不正確等引起。本組患者有9例屬于部分堵塞，均發生在補液過程中沒及時接液，患者自行關閉調速器造成血液回流而致堵管。堵管分為部分堵塞和完全堵塞。部分堵塞：能夠輸入液體，但不能抽回血；完全堵塞：既不能輸入液體，也不能抽回血。如部分導管堵塞不及時疏通，會造成完全堵塞。而拔管縮短PICC留置的時間，不單增加病人的負擔，還影響化療的療效。

3.2 預防雙腔耐高壓PICC導管血栓性堵管的護理干預

3.2.1 護士培訓

要求全體護士了解雙腔耐高壓PICC導管的原理，掌握PICC導管的維護時間及封管方法，了解血栓性堵管的常見原因，提高護士的專業水平。在工作中必須具有高度的責任心，勤巡視，發現由于各種原因引起的體力壓力增高，及時給予疏通導管，及時更換接瓶，掌握正確的沖管時機及正確的封管手法。

3.2.2 有效預防血栓性堵管，胃腸腫瘤科患者由于經常嘔吐，血液呈高凝狀態，導致雙腔耐高壓導管較其他疾病的患者易堵管，因此要做好預防導管堵塞是每位護士維護中必須的工作。早發現、早干預和有效的健康教育是預防腔耐高壓PICC導管部分堵塞的前提。加強巡視輸液的患者，及時更換接瓶，并及時早期干預，使剛出現部分堵管不再繼發發展為完全堵管。輸營養液、脂肪乳等液體每4 h沖管一次。間歇期化療患者出院后導管每5天維護一次，從而保證雙腔耐高壓PICC導管的通暢，降低發生完全堵管的幾率，保證化療患者如期完成。

綜上所述，應用5000 u/mL的尿激酶對雙腔耐高壓PICC血栓性堵管溶栓，操作方便，能安全、快速疏通導管，值得臨床推廣。

[1] 劉桂玲，王雪蓮.3例惡性腫瘤病人經外周置入中心靜脈導管置后堵管的護理對策[J].全科護理,2012,10(2):145-146.

[2] 袁琴美.社區護士對外周插管的中心靜脈導管置管護理知識掌握情況調查[J].中國基層醫藥,2011,18(8):1148-1150.

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ISSN.2096-2479.2017.41.57.02

本文編輯：劉欣悅