妊娠合并缺鐵性貧血的護(hù)理體會(huì)

丁桂容

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

妊娠合并缺鐵性貧血的護(hù)理體會(huì)

丁桂容

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

目的探討妊娠合并缺鐵性貧血孕婦的護(hù)理體會(huì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 選取我院2014年2月～2016年2月收治的21例貧血孕婦進(jìn)行臨床資料分析。結(jié)果 通過采取積極而有效的治療和護(hù)理措施后，21例妊娠合并缺鐵性貧血的孕婦中，輕度貧血完全治愈，中度貧血降至輕度水平，總有效率達(dá)94%以上，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 在孕前期、妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期采取有效的護(hù)理措施，可糾正妊娠合并貧血的孕產(chǎn)婦的貧血癥狀，明顯改善妊娠結(jié)局。

妊娠合并缺鐵性貧血；護(hù)理體會(huì)

貧血是妊娠期常見的一種合并癥，由于妊娠期的血容量增加，相對(duì)于紅細(xì)胞數(shù)量的增加更多一些，所以血液出現(xiàn)稀釋[1]。以缺鐵性貧血最常見，占總貧血類型的95%。國內(nèi)診斷妊娠合并貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白在100 g/L以下、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在3.5×1012 g/L以下、血細(xì)胞比容＜0.30。當(dāng)血紅蛋白下降至40～50 g/L時(shí)，易發(fā)生心力衰竭。而妊娠期鐵的需求量較非孕期明顯增加，約有25%的孕婦可因吸收不良或因來源缺乏致使鐵的攝入量不足而發(fā)生缺鐵性貧血[2]。選取我院2014年2月～2016年2月收治的21例貧血孕婦進(jìn)行臨床資料分析，并總結(jié)出有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年2月收治的21例貧血孕婦，年齡24～37歲，平均年齡（30±2.4）歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周28～37周4例，37～42周17例；以血紅蛋白的含量分為三度：重度貧血（低于60 g/L）2例，中度貧血（60～80 g/L）9例，輕度貧血（超過80 g/L）10例；既往均無特殊病史。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 孕前指導(dǎo)：孕前應(yīng)積極預(yù)防和治療貧血，改變長(zhǎng)期偏食等不良習(xí)慣；治療容易引起貧血的疾病，如消化道慢性失血性疾病、各種原因引起的月經(jīng)過多等。

1.2.2 妊娠期護(hù)理

（1）定期產(chǎn)前檢查。妊娠合并貧血的孕婦，應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，做到早診斷、早治療。積極預(yù)防并治療孕期并發(fā)癥，注意胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。此病應(yīng)早期進(jìn)行預(yù)防，一般從懷孕12～16周開始到哺乳期均需要補(bǔ)充鐵劑，并同時(shí)補(bǔ)充稀鹽酸和維生素C，增加鐵的吸收。

（2）一般護(hù)理。保持病房環(huán)境清潔、空氣新鮮，每天定時(shí)開窗通風(fēng)[3]。保持口腔衛(wèi)生，睡前晨起刷牙，飯前飯后漱口；應(yīng)使用軟毛牙刷，防止口腔出血；指導(dǎo)孕婦坐起或站起時(shí)動(dòng)作要慢，以防直立性低血壓的發(fā)生。密切觀察胎心音的變化，胎心監(jiān)護(hù)2次/d；教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，3次/d，早、中、晚各1次，1 h/次，胎動(dòng)不低于3次/h，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（3）適當(dāng)休息。貧血孕婦應(yīng)多注意休息，保證充足睡眠，依據(jù)貧血的程度安排工作及活動(dòng)量。輕度貧血可適當(dāng)下床活動(dòng)，重度貧血需臥床休息，避免因頭暈、乏力引起意外傷害。孕婦臥床休息時(shí)多取左側(cè)臥位，給予氧氣吸入0.5～1 h，2次/d，以增加胎兒氧氣供應(yīng)。

（4）藥物護(hù)理。鐵劑不僅可提高血紅蛋白濃度，還能提高機(jī)體鐵的儲(chǔ)備[4]。鐵劑的補(bǔ)充應(yīng)首選口服制劑，常用的為葡萄糖酸亞鐵、硫酸亞鐵等[5]。建議孕婦妊娠4個(gè)月后，每日服用鐵劑，可預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生。因鐵劑對(duì)胃黏膜有刺激，可引起胃部不適、惡心、嘔吐等癥狀，所以護(hù)士應(yīng)在兩餐之間給予鐵劑，以減少胃腸道的不良反應(yīng)[6]。服用鐵劑后，會(huì)形成黑色便，應(yīng)及時(shí)告知孕婦，以免引起緊張恐懼心理。對(duì)口服鐵劑胃腸道反應(yīng)較重者或是孕末期重度貧血者，可采用深部肌肉注射的方法以達(dá)到補(bǔ)充鐵劑的目的，常見鐵劑有山梨醇鐵和右旋糖酐鐵。

為保證紅細(xì)胞膜的完整性，懷孕后可以補(bǔ)充維生素E 100 mg/d。葉酸與維生素B12缺乏會(huì)造成巨幼紅細(xì)胞性貧血，故給予補(bǔ)充葉酸，0.4 mg/次，1次/d。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)的攝入不足與貧血的程度密切相關(guān)，為此，可以每天補(bǔ)充復(fù)方氨基酸膠囊[7]。

我國的中醫(yī)博大精深，對(duì)于妊娠合并貧血的孕婦，還可以口服中藥降低嚴(yán)重貧血的發(fā)生。藥方：黨參20 g、黃芪60 g、當(dāng)歸15 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、熟地10 g、川芎10 g、赤芍10 g、白芍10 g、山藥10 g、炙甘草6 g。煎取汁200 mL，早晚各1次，100 ml/次。療程為1個(gè)月。

1.2.3 分娩期護(hù)理

臨產(chǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食，攝取足夠的能量；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑合血，備好新鮮血，隨時(shí)做好輸血的準(zhǔn)備；根據(jù)醫(yī)囑使用維生素K、維生素C、安絡(luò)血等藥物；密切檢測(cè)胎兒對(duì)宮縮的耐受情況，為減少孕婦的體力消耗，盡可能縮短第二產(chǎn)程，酌情給予陰道助產(chǎn)。胎肩娩出后持續(xù)靜脈滴注催產(chǎn)素，以促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。患者出血過多時(shí)需及時(shí)輸血、補(bǔ)液，注意控制輸液、輸血的速度和總量。同時(shí)為產(chǎn)婦提供心理支持。

1.2.4 產(chǎn)褥期護(hù)理

對(duì)自然分娩者，告知飲食多樣化，多吃含鐵量豐富的食物。產(chǎn)后24 h內(nèi)需臥床休息，取健側(cè)臥位，以免惡露污染傷口；按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血；保持會(huì)陰衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲和產(chǎn)褥墊；采用5%聚維酮碘液消毒外陰，2次/d。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)注意保持腹部切口敷料干燥。貧血嚴(yán)重的產(chǎn)婦不宜哺乳，可口服生麥芽沖劑或用芒硝外敷乳房，達(dá)到回奶的目的。

2 結(jié) 果

通過采用積極而有效的治療和護(hù)理措施后，21例妊娠合并缺鐵性貧血孕婦中，輕度貧血完全治愈，中度貧血降至輕度水平，總有效率達(dá)94%以上，均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬高危妊娠的范疇。缺鐵性貧血是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血總數(shù)的95%。在妊娠各期，貧血對(duì)母嬰均可造成一定程度的傷害，因此要加強(qiáng)對(duì)妊娠合并貧血的孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理觀察，并配合醫(yī)生做好孕前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期等時(shí)期的護(hù)理，對(duì)提高妊娠合并貧血的治愈率，降低妊娠并發(fā)癥，減少母嬰病死率有重要意義。

[1] 郭志榮,蔣國雄,周永蘭.妊娠期貧血與早產(chǎn)、低出生體重關(guān)系的meta分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2003,23(3):373-377.

[2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:175-177.

[3] 吳 姬.186例妊娠合并缺鐵性貧血的護(hù)理干預(yù)[J].中外女性健康月刊,2014,(10X):131.

[4] 蘇應(yīng)寬,徐增祥,江 森.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)(2版)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[5] 周瑞華,李占山,王桂華,等.鐵營養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期貧血的防治效果觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,3(6):665-666.

[6] 陳 美,張銀萍.妊娠合并缺鐵性貧血產(chǎn)婦分娩期的預(yù)見性護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(2):122-123.

[7] 王曉梅.妊娠合并缺鐵性貧血患者的護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,(46):393-394.

Nursing experience of iron de ficiency anemia in pregnancy

DING Gui-rong
(Zigong Third People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan Zigong 643020 ,China)

ObjectiveTo explore the nursing experience of pregnant women with iron de ficiency anemia, reduce the incidence of complications. Methods Analysis of 21 cases of anemia in our hospital from February 2014 to February 2016 were the clinical data of pregnant women. Results By taking positive and effective treatment and nursing Rizos, 21 cases of pregnant women with iron deficiency anemia in pregnancy mild, moderate anemia patients were completely cured, reduced to mild level, the total effective rate was 94%, no complications occurred. Conclusion In early pregnancy, pregnancy, childbirth and puerperium care, take effective measures, symptoms of anemia pregnant women with anemia can be corrected, can signi ficantly improve the pregnancy outcome.

Pregnant women with iron deficiency anemia; Nursing experience

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.41.3.02

本文編輯：張 鈺