健康教育在兒童腎病綜合征臨床護(hù)理中的應(yīng)用

天津市兒童醫(yī)院（300134）段學(xué)芳

腎病綜合征（nephritic syndrome，NS）是由于腎小球?yàn)V過(guò)屏障中患兒血漿蛋白通透性升高，繼而致使血漿蛋白隨著尿液排出的一種綜合征，主要以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、明顯水腫為共同臨床特征[1]，其引發(fā)原因較多，臨床治療十分困難，科學(xué)合理的護(hù)理及能夠有效降低患兒復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)對(duì)于收治的小兒腎病綜合征患兒采取了健康宣教，取得了顯著的成效，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

一般資料 選擇本院于2016年6月～2017年1月本院收治的80例小兒腎病綜合征患兒為教育對(duì)象，其中男48例，女22例，年齡1～14歲，平均年齡4.8歲。

2 護(hù)理方法

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理教育：向家屬宣教盡量減少陪伴及探視人員，保持病室安靜，光線(xiàn)柔和，營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境；護(hù)理人員操作應(yīng)集中，動(dòng)作輕柔，避免過(guò)多干擾患兒，保證病人休息。對(duì)于嚴(yán)重水腫患兒應(yīng)臥床休息，給予患兒肢體主動(dòng)、被動(dòng)練習(xí)。每隔1小時(shí)幫助患兒翻身一次，保持床單位干凈整潔，無(wú)褶皺，防止出現(xiàn)壓瘡，待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量。鼓勵(lì)年齡稍大的患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，控制活動(dòng)的時(shí)間避免疲勞，導(dǎo)致病情的加重。

2.2 護(hù)理環(huán)境宣教 面對(duì)陌生的環(huán)境，患兒很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、哭鬧等心理障礙，因此護(hù)理人員必須加強(qiáng)患兒心理護(hù)理，積極建立與患兒之間的友好關(guān)系。積極主動(dòng)與患兒交流，密切掌握其心理變化，體貼、關(guān)心患兒，盡可能減輕或消除其負(fù)面心理，及時(shí)解決患兒?jiǎn)栴}，設(shè)身處地為患兒著想。護(hù)理人員應(yīng)做好家屬思想工作，要求患兒家屬盡量克制悲觀失望情緒，通過(guò)積極向上的樂(lè)觀情緒感染、影響患兒，并在生活起居等多方面加強(qiáng)對(duì)患兒的幫助，讓患兒真正感受到親情的溫暖，在親情中緩解消極情緒。

2.3 個(gè)性化健康教育 通過(guò)了解家長(zhǎng)的文化程度及生活背景，給予個(gè)性化的健康教育途徑，主要從健康講座、視頻及一對(duì)一宣教等方式普及知識(shí)，讓家長(zhǎng)最大程度地掌握基本情況，提高治療依從性，積極與臨床配合[2]。

2.4 心理護(hù)理宣教 腎病綜合征患兒入院后常出現(xiàn)煩躁、懼怕各種治療，表現(xiàn)為焦慮、愛(ài)哭、易激惹。護(hù)士應(yīng)了解每個(gè)孩子的個(gè)性和心理狀態(tài)，用患兒聽(tīng)得懂、易于接受的語(yǔ)言耐心講解，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和生活，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。護(hù)士還必須有嫻熟的操作技術(shù)，贏得家長(zhǎng)及患兒的信任，以便于配合治療。

2.5 藥物治療宣教 患兒使用利尿劑以后，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患兒用藥后的反應(yīng)，觀察患兒尿量、尿色、皮膚彈性以及循環(huán)情況等情況，并詳細(xì)地記錄24小時(shí)出入量?；純菏褂眉に睾?，護(hù)理人員應(yīng)該注意觀察激素給患兒所造成的不良反應(yīng)，例如：血壓升高、患兒興奮好動(dòng)、消化性潰瘍等等，及時(shí)根據(jù)患兒的臨床癥狀進(jìn)行調(diào)護(hù)，盡可能地避免因?yàn)橛盟幏绞揭约八幜拷o患兒所造成的不良影響。

2.6 飲食護(hù)理宣教 由于疾病消耗等原因，小兒腎病綜合征患者很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良等問(wèn)題，進(jìn)而影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。因此，指導(dǎo)家屬給患兒提供營(yíng)養(yǎng)豐富、多纖維素、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，保證熱量的供給，提高身體免疫力。對(duì)于胃腸道水腫患兒，應(yīng)給與流質(zhì)易消化飲食。對(duì)于長(zhǎng)期服用激素治療的患兒，告知家屬控制患兒每餐飲食量，采用少食多餐，預(yù)防及減少醫(yī)源性庫(kù)氏綜合征的發(fā)生。

2.7 預(yù)防感染宣教在治療的過(guò)程中，由于受到治療藥物的影響，患兒的自身免疫能力會(huì)受到嚴(yán)重的影響，因此在治療的過(guò)程中患兒容易出現(xiàn)一系列的感染，例如：皮膚感染、呼吸系統(tǒng)的感染以及泌尿系統(tǒng)的感染等等。并且感染本身是導(dǎo)致腎病綜合征的主要誘因，在治療的過(guò)程中出現(xiàn)感染便會(huì)加重患兒的病情，嚴(yán)重影響治療效果。因此護(hù)理人員應(yīng)該密切注意患兒的臨床表現(xiàn)，注意清潔，讓患兒遠(yuǎn)離感染源，如果患兒出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)該及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。

2.8 家庭護(hù)理教育 隨著護(hù)理觀念的進(jìn)步，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)作為一種健康教育的方法得到了廣泛應(yīng)用。當(dāng)前護(hù)理的要求是在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，主要依靠自我管理和家庭的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)健康恢復(fù)[3]，由于小兒腎病綜合征易復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期吃藥，活動(dòng)、飲食受到限制，常引起患兒焦慮、緊張，擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)受到影響，使患兒產(chǎn)生負(fù)面情緒。而家長(zhǎng)作為患兒的精神依靠，容易將負(fù)面情緒傳遞給患兒，因此積極干預(yù)使家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)該疾病的有關(guān)知識(shí)，樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度，讓患兒看到希望，增強(qiáng)信心，戰(zhàn)勝疾病，使患兒主動(dòng)配合治療，有利于提高治療的依從性及生活自理能力，改善患兒的生活質(zhì)量。通過(guò)護(hù)理干預(yù)讓家長(zhǎng)接受正確系統(tǒng)的健康教育，進(jìn)一步提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)本病發(fā)病、治療等方面的認(rèn)識(shí)，使患兒主動(dòng)控制飲食，避免接觸過(guò)敏物質(zhì)，積極預(yù)防感染，提高了治療的依從性，有效降低了疾病復(fù)發(fā)率，改善生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

小兒腎病綜合征是由于多種病因所導(dǎo)致的一類(lèi)疾病，主要有大量的蛋白、低蛋白血癥、水腫及高血脂血癥臨床癥狀。在治療的過(guò)程中由于藥物的作用，會(huì)降低患者的自身免疫能力，因此容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，例如內(nèi)分泌代謝失常、感染以及靜脈血栓等等，這一系列的并發(fā)癥不僅會(huì)給疾病的治療帶來(lái)嚴(yán)重的影響，同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后也會(huì)造成一定困擾。在護(hù)理的過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理宣教，能讓患者以及患者家屬更清楚的認(rèn)識(shí)疾病以及治療的過(guò)程，消除患者的不良情緒，讓患者的積極配合治療；另一方面提醒患者及家屬治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，降低患者治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者全面康復(fù)。在日常生活中，可以教會(huì)家長(zhǎng)從以下幾方面預(yù)防腎病綜合征的復(fù)發(fā)。飲食方面應(yīng)注意合理飲食，以低鹽、高蛋白、易消化飲食為主[4]。使用激素藥物可能易誘發(fā)肥胖，因此治療期間應(yīng)注意控制攝食量、防止肥胖的發(fā)生。保持室內(nèi)空氣新鮮，注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。適當(dāng)戶(hù)外鍛煉以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。盡量少去公共場(chǎng)所，避免接觸感染性疾病人群，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒有無(wú)不適及體溫變化，發(fā)生感染及時(shí)就醫(yī)[5]。大量研究表明，腎病綜合征患兒能否遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療對(duì)疾病預(yù)后有較大影響[6]。

總而言之，在小兒腎病綜合征的護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理宣教，能夠有效提高治療效率與質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)行推廣應(yīng)用。