綜合護理干預在小兒過敏性紫癜性腎炎治療中的干預效果

天津市兒童醫院（300134）王偉 李麗靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2016年12月我院收治的419例過敏性紫癜性腎炎患兒，其中6歲以上過敏性紫癜性腎炎患兒350例，均符合過敏性紫癜性腎炎的診斷標準，男181例，女169例，年齡6歲～14歲之間。

1.2 方法 由于過敏性紫癜性腎炎在急性期有特征性出血性皮疹、腹痛、腸出血、關節炎和腎炎等特點，早期干預和積極護理十分重要。采用“六干預，一教育”等護理方法，取得良好的效果[1]。

2 護理方法

給予常規護理，包括：基礎護理、密切觀察病情變化、遵醫囑進行基本治療等，在此基礎上，加強護理干預，包括以下方面。

2.1 常規護理 室內應保持空氣清新，定時開窗通風，每天紫外線照射空氣消毒，用84消毒液擦拭室內的物品，指導患兒注意防寒保暖，防止感冒。避免到公共場所。在病情急性期的時候，患兒應臥床休息，并且要經常更換體位，防止發生血栓等并發癥。避免勞累，防止病情加重或是復發[2]。

2.2 建立干預基礎 護理人員熱情接待患兒，介紹自己和住院環境，并與患兒親切交談，了解患兒的需要。消除其對陌生環境的恐懼，交流時態度和藹、語氣溫柔。與患兒建立良好的護患關系，對患兒及家屬的合理要求盡量滿足。

2.3 情緒干預 由于兒童過敏性紫癜性腎炎的病程遷延，故治療過程相對較長。患兒和家長易產生恐懼、悲觀及焦慮心理。特別是學齡兒童擔心影響學習，表現更為明顯。護士應多和患兒談心，通過語言、表情、行為來影響和改善患兒的情緒。教患兒掌握放松心情的方法，以消除患兒的恐懼心理，排除不利于治療的負性心理，增強戰勝疾病的信心。

2.4 行為干預 耐心教會患兒如何面對困難，正確處理日常壓力，在進行放松訓練的同時，提高社會能力的干預，降低患兒對疾病刺激的敏感性。

2.5 認知干預 制定過敏性紫癜性腎炎知識宣傳冊，向患兒家長進行宣教，內容包括過敏性紫癜性腎炎的病因、誘發因素、預防和治療等。強調由于過敏性紫癜性腎炎病程較長，必須長期按時、規律服藥；告知家長藥物常見的不良反應及服藥時間，并囑患兒及家長應按時復診，定期復查。

2.6 生活干預 告知家長幫助患兒避免勞累，注意休息，適當鍛煉，增強體質，提高抗病能力。在生活中避免接觸花草、寵物、毛類等過敏原，盡量避免到人群密集的環境中去；在天氣變化及冬春流感高發季節要預防呼吸道感染。指導家長給患兒低鹽、高營養、易消化、清淡、少刺激的飲食，避免易過敏動物性食物，如魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等，避免易過敏的植物性食物，如蠶豆、菠蘿等，給患兒多食西紅柿、橘子、蘋果、鮮棗等富含維生素K的食物。

2.7 護理干預 指導正確用藥。紫癜性腎炎患兒多采用激素治療，激素治療過程應嚴格按照用藥指南進行，以保障療效，降低藥物副作用[3]。觀察患兒體重變化，密切關注其身體水腫情況，并及時采取相應的措施。觀察患兒尿量以及病情發展，密切關注患兒是否出現惡心、頭痛以及視物模糊等癥狀，并及時與主管醫師聯系。

2.8 心理干預 由于疾病因素，大部分患兒及家長會表現為恐懼、害怕等復雜心理，護理人員不但要做好患兒的心理護理， 還要加強對患兒家長的心理護理，建立良好的護患關系，支持、鼓勵與安慰患兒，幫助、暗示和勸說患兒增加樂觀態度，以提高治療的依從性。

2.9 健康教育 由于HSPN是變態反應性疾病，過敏原復雜、不易確定，本病不易完全治愈，易反復發作[4]，且患病都是兒童，難以溝通。給健康知識宣教帶來很大的難度，通過健康教育，能幫助患兒及其家長了解哪些行為可以避免疾病復發，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式[5]。

2.10 開展社會支持 動員患兒周圍的親戚朋友、老師、同學關心體貼患兒，患兒在社會環境中，老師起著關鍵性的作用，老師的理解和關懷，能對患兒產生良好的影響。鼓勵家長主動加強與學校老師的聯系，老師的理解和關懷有利于患兒疾病的治愈。

2.11 隨訪 患兒出院后，要打電話進行隨訪，詢問患兒康復情況；同時，還可以利用網絡予以指導，在隨訪中，隨時和患兒及其家屬保持聯系，進而及時解答其疑問。

3 討論

過敏性紫癜性腎炎是由過敏性紫癜引起的腎臟損害，臨床表現除有皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血外，主要為血尿、蛋白尿及管型尿，伴有血壓增高及水腫[6]，是兒童時期最常見的繼發性腎小球疾病，也是兒童慢性腎衰竭的主要原因之一。研究表明，歐洲國家因腎衰竭進行透析治療的患兒中，原發病約有15%為過敏性紫癜性腎炎，所以及時對過敏性紫癜性腎炎進行干預治療，對改善過敏性紫癜性腎炎預后有重要意義。采用“六干預，一教育”護理方法，可取得良好的效果。家長作為患兒的精神依靠，容易將負面情緒傳遞給患兒，因此積極的干預使家長正確認識該疾病的有關知識，樹立積極樂觀的態度，讓患兒看到希望，增強信心，戰勝疾病，使患兒主動配合治療，有利于提高治療的依從性及生活自理能力，改善患兒的生活質量。由于過敏性紫癜發病原因比較復雜，多數患兒家長對本病缺乏認識，容易因飲食不當、接觸過敏原而引起復發。因此，在藥物治療的基礎上對患兒及時進行護理干預，讓家長接受正確系統的健康教育，進一步提高患兒及家長對本病發病、治療等方面的認識，使患兒主動控制飲食，避免接觸過敏物質，積極預防感染，提高了治療的依從性。

綜上所述，應用護理干預于兒童紫癜性腎炎護理中，改善了護患之間的關系，提高了患兒疾病的自我管理，加強了患兒對疾病的認知度，縮短了患兒的平均住院時間，從而提高患兒的生活質量以及治療效果，是臨床中值得推廣應用的護理方式。