48例腹腔鏡切除卵巢畸胎瘤手術分析

江蘇省南通市通州區人民醫院（226399）金圓圓

卵巢成熟畸胎瘤又稱為皮樣囊腫，屬良性腫瘤，可發生于任何年齡，以20～40歲居多，占卵巢腫瘤的10%～20%，多為單側，雙側占卵巢腫瘤的10%～17%[1]，壁光滑，中等大小，圓形或橢圓形，多為單房，腔內充滿脂肪和毛發，有時可見牙齒和骨質，部分可發生蒂扭轉、破裂、感染、惡變。所以一旦診斷明確且無手術禁忌癥均應盡早手術。近年來隨著微創技術的發展，電視腹腔鏡下手術治療卵巢成熟畸胎瘤已被廣泛接受。我院2012年1月～2016年3月共收治卵巢腫瘤患者235例。其中48例經過婦檢、B超、CT及婦科腫瘤標志物檢查，臨床診斷為卵巢成熟畸胎瘤，無合并妊娠，無內外科合并癥，行腹腔鏡切除手術。

1 資料與方法

1.1 資料 本組資料48例，年齡23～41歲(平均29.2歲)，經產婦40例，未產婦8例，下腹墜脹疼痛17例，月經不調4例，無明顯臨床表現者14例，2例曾有過腹腔手術者（1例膽囊結石，1例闌尾炎），48例均無合并妊娠。術前B超見盆腔包塊，27例提示混合性回聲。囊腫直徑范圍3.2～7.5cm，平均直徑5.8cm。全部病例術前行腫瘤六項標志物檢查：均無明顯升高。

1.2 手術方法 均選用氣管插管全麻。患者取平臥位，臍部10cmTrocar置腹腔鏡，左右下腹5cmTrocar置器械，探查腹腔無異常后改頭低位，放置鏡子檢查盆腹腔情況了解腫瘤情況。判斷無特殊情況，如無破裂、出血、嚴重粘連、可疑惡性等。予單極電凝或剪刀于卵巢皮質稍厚處切開大約1cm的切口，沿囊腫壁與卵巢組織間隙分離瘤體，有粘連時銳性剪分如壁較薄或瘤體較大則先穿刺抽吸囊內容物，減少油脂外溢，一旦破裂立即吸盡，并以適量溫生理鹽水沖洗，仔細觀察卵巢有無組織殘留，基底部有出血處電凝止血，出血明顯時予以可吸收線縫合。術中仔細檢查對側卵巢，肉眼異常者作剖視。溫生理鹽水反復沖洗盆腹腔，有明顯油脂殘留時邊沖邊吸，減小擴散。

2 結果

本組手術時間最短25分鐘，最長110分鐘。術中4例發現畸胎瘤合并粘連，給予相應處理，其中2例順利分離切除，另外2例囊腫破裂后吸盡。所有病例術前均預防使用抗生素一次，術后常規應用抗生素3d，術后3例低熱，均在3天內恢復正常，術后第1天生活自理，正常飲食，住院多為3～5d，術后無切口感染，出血及臟器損傷。隨訪期間未發現有化學性腹腔炎等并發癥及復發病例。

3 討論

卵巢成熟畸胎瘤來源于生殖細胞，其內含有多種人體胚層組織，成分往往很復雜，如果腹腔鏡下處理不當，發生囊腫破裂，其內容物在腹腔內擴散可能會引起腹膜刺激征和肉芽腫形成，甚至繼發腹腔感染。以往這一類疾病的手術方法以往開腹比較多，愈來愈多的手術經驗證實腹腔鏡下處理畸胎瘤是效果滿意的。目前我院針對成熟畸胎瘤，腹腔鏡已成為首選的方法。腹腔鏡手術治療具有創傷小，術后疼痛輕腹壁瘢痕小、恢復快、出血少、住院時間短等優點[2]。本組資料未發生明顯傷口感染、腹膜炎、腸粘連、畸胎瘤內容物種植等并發癥，所有病人均康復出院。為確保手術成功，醫務人員要重視術前病史等諸多因素評估，通過病史、婦檢、普通陰道超聲或腹部彩超，將腫瘤界定為良性或惡性可能。從而制定對應的手術方案，另外MRI和CT掃描也可以作為輔助診斷方法。在血液CEA系列中CA125敏感性較高，特異性較差，但對于鑒別畸胎瘤惡變有一定的幫助，但不宜把這一類腫瘤標記物作為篩查手段來確診卵巢癌，尤其絕經后期婦女和患有子宮內膜異位、轉移性肺癌、子宮肌瘤、盆腔感染性疾病的患者，甚至月經異常的婦女，腫瘤標記物CA125、CEA水平可用于病情監測[3]。本研究的48例中有3例CA125輕度升高，術后病理均證實為卵巢成熟畸胎瘤。卵巢腫瘤患者術前評估中，對可疑惡性、腫瘤體積較大和考慮手術較困難的首選開腹[4]。建議對直徑小于8cm的非可疑惡性腫瘤，應首選腹腔鏡手術，并通過術中探查診斷決定繼續腹腔鏡手術還是中轉開腹手術。