兩種無痛輸卵管結扎手術的麻醉方法比較分析

云南省南華縣婦幼保健計劃生育服務中心（675200）段麗秀

對已生育兩孩的婦女行無痛輸卵管結扎術，可杜絕婦女術后意外懷孕及反復引產，從手術麻醉安全及手術質量考慮，采用靜脈麻醉后進行手術的方法較為安全。

1 資料方法

分析我院2015年7月1日～2017年3月28日之間480例輸卵管結扎術患者的術中、術后情況，比較兩種無痛輸卵管結扎手術的麻醉方法及效果。美國醫學科研非常注意實用性，例如新生兒順產與剖宮產的區別。美國文獻是啟發筆者進行手術質量分析的動力[1][2]。

2 結果

2.1 無痛輸卵管結扎術的適宜人群 已婚已生育2孩的健康婦女，自愿要求行輸卵管結扎絕育術者，可進行相關體檢，如果體檢結果符合手術條件的，可收住我院，行無痛輸卵管結扎術。

2.2 無痛輸卵管結扎術患者的術前準備 ①檢查血或尿HCG及B超檢查排除妊娠，常規查血檢查。②準備物品及藥物、心電監護儀、吸氧管、氧氣、復蘇囊、2ml注射器、10ml注射器、30ml注射器、2%鹽酸利多卡因等。③患者準備：術前備皮，術前靜脈置管、輸注乳酸鈉林格氏液或0.9%氯化鈉注射液并且排空小便。

2.3 無痛輸卵管結扎術禁忌癥 有支氣管哮喘、呼吸抑制、重癥肌無力現病史及既往病史的患者，屬無痛輸卵管結扎術禁忌。

2.4 無痛輸卵管結扎術操作方法 ①對照組(局部麻醉組)：患者平臥于手術床上，常規吸氧3～5升/分，心電監護，術野消毒后，鹽酸利多卡因20～30ml、鹽酸腎上腺素注射液0.05～0.1ml、0.9%氯化鈉注射液10～15ml混勻后作局部浸潤麻醉，待患者無疼痛感覺或僅感稍微疼痛時開始手術，由術者或助手操作，局部浸潤麻醉操作特別簡單。②觀察組(靜脈麻醉組)：患者平臥于手術床上，常規吸氧3～5升/分，心電監護，消毒留置針靜脈注射芬太尼注射液0.1mg，待術野消毒好后，留置針靜脈注射丙泊酚注射0.8g～1g，靜脈注射時間以1～2分鐘為安全，劑量隨患者年齡、身體狀況、體重適當增減，患者對刺激無反應后開始手術，術中若因患者有疼痛感覺時，或者患者有肢體（例如手指、足指等）動時，留置針靜脈注射丙泊酚注射液，追加劑量是1～2mg/kg，留置針靜脈注射丙泊酚注射液須有麻醉師完成。

2.5 兩種無痛輸卵管結扎術效果評價 對照組方法（局部麻醉組）：涉及160例患者，患者進行局部麻醉，疼痛分級0級有0人，Ⅰ級有15人，Ⅱ級有110人，Ⅲ級23人，Ⅳ級有12人。對照組麻醉缺點優點：由于進行局部麻醉，患者手術過程清醒，多數患者有恐懼、緊張疼痛等感覺，特別是患者恐懼感明顯，患者在手術過程有肢體亂動現象，不能很好配合手術，手術具有一定風險，手術時間長，手術歷時需30～60分鐘，對照組有6例患者出現氧飽和下降至30～70%，治療后恢復正常，對照組有2例患者出現呼吸困難、胸悶等情況，經救治后恢復，手術風險率占1.25%（2/160）。對照組方法優點是麻醉藥品價格較低。觀察組方法采用靜脈麻醉共320例，疼痛分級：0級有302人，Ⅰ級有18人。觀察組麻醉方法優點：患者手術過程無疼痛，麻醉后安靜入睡，醒后手術已經結束，手術歷時只需10～30分鐘，手術風險較低，手術時間明顯減少。觀察組方法缺點：有5例患者出現氧飽和下降至30～60%，經治療好轉，只有1例肥胖患者出現緊急情況，經開放氣道，正常通氣，增加氧流量，行胸外心臟按壓2～3分鐘后恢復正常，手術風險率占0.31%（1/320）。

3 討論

觀察組采用靜脈麻醉的無痛輸卵管結扎術，由于手術操作簡單、安全、經濟，手術時間短，特別是舒適無痛手術，風險較低，有適應癥的婦女易接受，手術口碑好，經術者回家宣傳，已生育兩孩的婦女主動來我院要求絕育術，有適應癥婦女手術后，可杜絕意外懷孕及反復引產，可杜絕產后出血風險及子宮破裂等急癥，保護了相關婦女的身體健康，關鍵是杜絕了相關孕產婦死亡率。兩種無痛輸卵管結扎術麻醉及手術操作均簡單，但從患者手術風險及舒適考慮，觀察組采用靜脈麻醉后進行手術的方法應為首選。