經內鏡逆行性胰膽管造影術在膽胰疾病診治中的應用及護理配合

廖秀敏

（廣東省東莞市東華醫院 東莞 523100）

經內鏡逆行性胰膽管造影術在膽胰疾病診治中的應用及護理配合

廖秀敏

（廣東省東莞市東華醫院 東莞 523100）

目的：探討經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）在膽胰疾病診治中的應用效果及護理配合。方法：選取我院2015年11月～2016年6月收治的200例膽胰疾病患者，觀察ERCP應用后的診斷率、治療方法及臨床療效，并提出相關護理措施。結果：ERCP診治成功192例，成功率為96.0%，其中治療性ERCP 158例，占82.3%。行ERBD治療者28例，成功28例（100.0%），行ENBD治療者20例，成功20例（100.0%），行EST治療者32例，成功30例（93.8%），行網籃取石者78例，成功73例（93.6%）。本次治療成功的病例中，有15例（7.8%）的患者出現了并發癥，其中有13例患者出現血清淀粉酶升高；2例EST后出血，未發生重癥胰腺炎、穿孔以及死亡病例。結論：ERCP是診斷及治療膽胰疾病的有效手段，及時準確的治療方案與科學的護理配合可降低并發癥的發生，提高治愈率。

膽胰疾病；經內鏡逆行性胰膽管造影術；診治

急性膽、胰疾病在普外科非常常見，病情兇險、起病較急，容易并發急性化膿性膽管炎、感染性休克等嚴重并發癥。同時，膽、胰解剖位置的特殊性給臨床疾病診治造成較大的阻礙[1]。隨著1968年經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）的出現和發展，膽胰疾病的診斷及治療發生了突破性的進展，此后傳統方式膽胰疾病的部分檢查及治療方法被內鏡下診治所取代[2]。但在行ERCP術后容易出現穿孔、出血、高淀粉酶血癥、膽管炎及胰腺炎等并發癥，一次成功的內鏡操作不僅需要醫生的嫻熟技術，還需要良好的護理配合才能達到預期的手術效果，預防并發癥的發生[3]。我科室從2015年11月開展ERCP治療膽胰疾病，并給予護理配合，效果顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2015年11月～2016年6月收治的200例膽胰疾病患者為研究對象。年齡22～87歲，平均年齡（60.7±2.46）歲；男106例，女94例；患者伴有發燒、食欲不振、右上腹疼痛、黃疸及乏力等臨床表現；所有患者均已行實驗室、CT及超聲等檢查。本研究中，單純診斷性ERCP術42例；治療性ERCP術158例，包括惡性膽道梗阻32例，膽總管結石78例，化膿性膽管炎20例，慢性胰腺炎合并胰管狹窄28例。

1.2 方法

1.2.1 ERCP診治方法患者首先行膽胰管造影，根據造影結果明確膽胰管病變性質及梗阻原因，制定治療方案。本研究病例中進行的手術方式有網籃取石、內鏡鼻膽管引流術（ENBD）、十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）以及膽道內支架引流（ERBD）。具體如下：（1）患者術前8 h開始禁食，術前30 m in肌注山莨菪堿10 mg（過度緊張者給予哌替啶5 mg肌肉注射）。（2）將內鏡置入十二指腸降部，對于直徑超過1 cm的膽總管結石采用碎石后網籃取石；直徑不足1 cm的結石直接采用網籃取石；巨大結石一次難以取凈的情況下可以分次取石，必要時選擇手術治療；結石直徑小而且數量不多，如急性化膿性膽管炎患者，可進行EST治療并將結石一次性取出。（3）按時進行沖洗與排膿，如患者病情危重時可先行鼻膽管引流后再進行下一步治療。（4）對惡性膽道梗阻患者，則需要先進行乳頭切開，置入金屬支架和塑料支架，以改善患者的生存質量。（5）患者若胰管狹窄且合并有慢性胰腺炎，采用ERBD方式進行治療。（6）給予生長抑素類藥物抑制胰酶分泌、抗生素抗感染等治療，預防急性胰腺炎等并發癥的發生。

1.2.2 護理配合（1）術前：了解患者的心理狀態，給予心理護理，緩解緊張、恐懼的心理；提供良好的環境，保證患者良好的睡眠質量；詳細介紹本科室ERCP技術水平、特點、相關注意事項，提高患者的信心。（2）術中：協助患者擺好合適的手術體位（左側俯臥位）、咬緊牙墊；監測脈搏、血壓、呼吸、血氧飽合度，必要時給予吸氧。（3）術后：患者接受侵入性治療后可感覺到不同程度的身體不適，絕對臥床休息，盡量減少外界對病室的干擾，保持環境安靜；常規給予吸氧，密切監測患者的生命征，觀察患者大便中有無碎石排出、有無消化道出血癥狀、腹痛劇烈、黃疸等，發現異常及時報告醫生并配合處理；術后禁食48 h，飲食由流質或半流質逐漸過度到正常，對于出血較多、淀粉酶升高較多的患者，應當延長禁食禁水時間，禁食期間保持口腔清潔；術后1 d對患者的血、尿淀粉酶，血常規，肝、腎功能等實驗室指標進行檢測；術后帶鼻膽管者給予引流管護理，保持鼻膽管引流通暢，如發現患者有發熱等情況，則進行引流液的細菌培養和常規檢查；做好患者及家屬的健康宣教和心理護理。

1.3 評估指標觀察ERCP對膽胰疾病的治療結果及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，用率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果200例研究對象中，ERCP診治成功192例，成功率為96.0%，其中治療性ERCP158例，占82.3%，手術時間為（25.13±6.71）m in。行ERBD治療者28例，成功28例（100.0%），行ENBD治療者20例，成功20例（100.0%），行EST治療者32例，成功30例（93.8%），行網籃取石者78例，成功73例（93.6%）。

2.2 并發癥本次治療成功的病例中，有15例（7.8%）的患者出現了并發癥，其中有13例患者出現血清淀粉酶升高，經對癥處理后1～2 d恢復正常范圍；2例EST后出血，經積極治療后痊愈出院，未發生重癥胰腺炎、穿孔以及死亡病例。

3 討論

傳統開腹手術可在不同程度上改變患者機體的生理病理情況，增加術后不可預知的風險，如開腹膽囊切除、行T管引流，對機體損傷大，且即使采用了外科手術也難以確保一次性將結石取凈，若結石殘留還需要再次進行手術，對原本狀態不良的患者較難經受二次手術的打擊，易出現嚴重的并發癥甚至死亡[4]。近年來，隨著ERCP技術的不斷發展，作為微創治療方法，對機體損傷小、操作時間短、可迅速降低高膽紅素及改善肝功能，有效減少手術風險的發生[5～6]，患者術后對膽道引流可快速改善黃疸癥狀[7]，有效促進患者早日康復，提高患者的生存質量。綜上所述，ERCP是診斷及治療膽胰疾病的有效手段，適合惡性膽道梗阻、膽總管結石、化膿性膽管炎、慢性胰腺炎合并胰管狹窄等疾病，尤其對于急危重癥患者，爭取更多的搶救時間。因此，在臨床實踐中應與傳統外科手術形成優勢互補，不斷進行改進和提高，為更多患者服務。

[1]Sagi SV,Suzette S,Fogel E,et al.Greater intravenous volume infusion during the first 24 hours after ERCP is associated w ith shorter hospitalization for patients with post‐ERCP pancreatitis[J].J Gastroenterol Hepatol,2014,29(6):1316-1320

[2]王利兵.治療性經內鏡逆行胰膽管造影術在老年人肝外膽管結石中的應用[J].中國基層醫藥,2011,18(17):2406-2407

[3]Swahn F,Nilsson M,Arnelo U,et al.Rendezvous cannulation technique reduces post-ERCP pancreatitis:a prospective nationwide study of 12,718 ERCP procedures[J].American Journal of Gastroenterology, 2013,108(4):552-559

[4]高飛,麻樹人,張寧,等.10 955例經內鏡逆行胰膽管造影術患者臨床總結分析[J].中華消化內鏡雜志,2013,30(11):621-625

[5]邵曉冬,郭曉鐘,任麗楠,等.高齡患者進行治療性逆行膽管造影的經驗體會[J].安徽醫藥,2013,17(3):455-457

[6]韓民,孫誠誼,秦建國,等.內鏡下逆行胰膽管造影術3 881例回顧分析[J].中國內鏡雜志,2013,19(10):1090-1094

[7]王蒙,王廣義,張小博,等.新型子母鏡診治膽胰疾病的臨床應用[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(3):172-174

R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.084

2016-12-18）