熊墨年運用“益氣清毒”法治療腫瘤經驗探析*

余濤 唐曉玲 熊墨年#

（1江西中醫藥大學2016級碩士研究生 南昌 330006；2江西省中醫藥研究院 南昌 330046）

●診療經驗●

熊墨年運用“益氣清毒”法治療腫瘤經驗探析*

余濤1唐曉玲2熊墨年2#

（1江西中醫藥大學2016級碩士研究生 南昌 330006；2江西省中醫藥研究院 南昌 330046）

惡性腫瘤；益氣清毒法；熊墨年；經驗探析

當代名老中醫熊墨年教授，精研中醫經典，尚仲景學說，集百家之長，從事腫瘤醫學研究40余年，臨床擅治各類惡性腫瘤，首創“益氣清毒”法治療惡性腫瘤，益氣強調從脾胃入手，清補為主，以防滋膩；清毒重在清癌毒，祛除六淫及內生毒邪。對腫瘤的中醫辨證，提出應“辨臟腑定病位，辨病因病機定治法，辨虛實定攻補”，用之臨床，效果良好。本文從理論基礎、治療原則、臨床實例探析熊墨年運用益氣清毒法治療惡性腫瘤的經驗，為中醫治療腫瘤提供指導思路。

1 理論基礎

1.1 正虛貫穿始終《內經》曰：“正氣存內，邪不可干”，《素問》又曰：“邪之所湊，其氣必虛”，指出正氣不足是疾病發生的內在根據[1]，《醫宗必讀》論述腫瘤時指出氣血不足而感受外邪是疾病包括腫瘤的發生依據。《外證醫案》更明確指出：正氣不足則生巖（癌）。皆說明了腫瘤形成與正氣不足有著密切的關系。老師認為，惡性腫瘤的形成主要是因為人體自身正氣不足或感受外邪，包括飲食、六淫、情志等因素導致五臟六腑功能失調，氣血逆亂，內外之邪交結、氣滯血瘀，濕聚痰凝、邪毒郁熱，久之形成癌腫。腫瘤結積在人體，侵害機體經絡和臟腑，最終導致人體臟腑氣血陰陽失調而百病由生，終可膏肓。反之，如體內正氣足則全身功能如常，抗邪有利，則內外之邪不得趁機而入，則癌腫無由而生。

正邪相博，正氣勝則病自愈，邪氣勝則病由生。正氣不足，人體代謝功能失調，導致氣滯、寒凝、血瘀，濕熱積聚而成。所以腫瘤的擴散與復發與正邪之氣密切相關，并且體內正氣虛而無力抗邪是腫瘤復發與轉移之根本。腫瘤日久，又進一步損害人體正氣，使人體虛而更虛，病情發展無可節制。

1.2 癌毒是主要邪毒《諸病源候論》論述：“惡核者，內中生核，累累似李梅，小者仿佛豆粒，此風而夾毒可致”[2]。《仁齋直指附遺方論》指出“癌者顆顆累積，熱毒深藏”，就是說癌癥是由于癌毒痰瘀交結，郁而化熱所形成[3]。老師認為，導致惡性腫瘤之邪毒有痰濕、瘀滯、熱毒等，但癌毒是最主要、最常見的導致惡性腫瘤發生發展的病邪。而六淫和內生之邪是癌毒形成的前提與基礎。風、寒、濕、虛、熱以及風邪夾毒侵襲經絡臟腑后皆可成毒；內生之邪以痰濕、濕熱最為常見，久積均可成毒。

此外《格致余論》曰：“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻。肝氣積滯，遂成隱核……又名乳巖。”，可見人的喜怒哀樂太過影響臟腑的功能代謝也是腫瘤發生的重要原因。再者《外科正宗》曰：“失榮者，或因六欲不遂，損傷中氣，郁火相凝，隧痰失道，停結而成。”[4]一旦外邪侵入和瘀積體內，正氣虧虛不能及時祛邪外出，導致人體氣血運行障礙，臟腑調節功能失調，引起風、寒、濕、虛、熱以及風邪夾毒侵襲（其中痰濕、濕熱、瘀阻最為常見）等相互交結，堵塞人體經絡臟腑，郁久不散、進而積聚成瘤。而腫瘤一旦形成，又與其生理產物交結為害互為因果，促使腫瘤進一步發展。

2 治療原則

2.1 健中益氣熊老師認為健中益氣為基本，自古至今有氣的三元論。中國古代徐敬德和任圣周指出氣一元論：氣是物質性的，能產生萬物；此為中醫關于氣的表述，二元論指出：氣是物質與功能的二元統一說；三元論指出：氣是信息、能量、物質三元素的大統一體。脾主運化，后天氣血化生之源，脾氣主升，人體的精華皆需脾氣的運化方可運行致臟腑經絡，脾氣虛則氣血不化，經脈運行乏力則血瘀脈阻，抗戾力低下，且易聚濕成痰累及肺腎，旁損及肝成為腫瘤發病的基礎病因。老師對此作出深化，認為氣來源于水谷精微的涵養，而水谷精微的攝取依靠中焦脾胃功能的健旺。所以，老師提出益氣應從強健脾胃入手，脾胃運化功能正常，則其他臟腑得養而安，人體生命活動才能正常運行。而脾胃虛弱則百病生，正如李東垣所說：“內傷脾胃，百病由生”[5]。

老師在健脾益氣強調一定要清補做到補而不膩，因為惡性腫瘤的基本病機有痰、濕、毒、瘀，多用滋膩藥雖然可以起到補充正氣的作用，但很大程度上也滋養了這些邪氣，而且有留邪之弊，導致治療效果不明顯。老師臨床上多以四君子湯、六君子湯為基礎，按虛的程度和體質分別使用黨參、太子參或生曬參或西洋參或加黃芪等，抓住中焦，強健脾胃，使正氣充足，機體抗病能力強盛，則邪不傷正。老師憑借多年經驗，成熟運用，無不桴鼓取效。

2.2 祛邪清毒老師治療腫瘤的主要思路是清除癌毒，同時兼顧清六淫及內生毒邪。具體可分以下四個方面進行。一：祛除六淫與內生毒邪。惡性腫瘤的發生發展初期往往是外邪侵襲與內生邪毒，積聚成毒，進而生瘤。所以治療惡性腫要祛除致病的六淫與內生的毒邪。二：清除癌毒。老師提出針對惡性腫瘤，應當把毒邪清除，而不是追求殺滅，切不可圖一時之效，使用大劑以毒攻毒之品，危害正氣，以防邪毒未去，而正氣已傷，癌毒更甚。臨床所見癌毒多為熱毒，故老師在選藥時候多用性平、清涼之品，是遵“治溫以清，冷而行之”之法。三：消腫散結。癌腫多為有形之邪毒郁結，治療癌毒也應本著治本的要求以消除形成癌毒的邪氣，老師認為盡管癌腫存在痰瘀互結這一病因病機，但由于不少解毒散結藥如腫節風、金蕎麥等兼具活血化瘀的作用，所以不必專門使用紅花、桃仁之品。臨床上，老師多用三七、腫節風、莪術等藥，活血化瘀、通絡止痛、消腫散結，一舉三得，消腫而不使邪毒流竄轉行。四：導邪外出。老師臨床善用桔梗、柴胡、木蝴蝶開邪氣上出之路，茯苓、蒲公英、車前子導邪下行，如此給邪以上下出路，于平淡之中屢建奇功[6]。

3 典型病例

官某，男，68歲，2015年10月15日就診。患者于2014年12月經腫瘤醫院確診為左肺小細胞癌，未行手術治療，行化療8次，放療2次。訴近1個月來咳嗽咽癢、咯少量白黏痰，胸悶氣短，活動后尤甚，納呆腹脹，神疲乏力，偶口干，小便平，大便不成形，日行2次，舌體胖大，苔薄白膩，中有裂紋，脈弦細。病屬肺癌，證屬脾肺氣虛、癌毒結聚。治宜益氣健脾、宣肺清毒。處方：生曬參15 g、炒白術12 g、黃芪15 g、山藥12 g、炒白術12 g、炙甘草15 g、金銀花15 g、厚樸12 g、射干6 g、桑葉15 g、藿香10 g、杏仁10 g、砂仁10 g、雞內金15 g、莪術12 g、半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、金蕎麥30 g。服藥10劑后咳嗽大減，胃口得開，精神好轉。復診仍以四君子湯加莪術、半枝蓮、白花蛇舌草、金蕎麥為基礎，隨癥加減，服藥200余劑，患者各癥狀消失，病灶及腫瘤標志物檢查穩定，生活起居如常。

按：本案乃脾肺氣虛、癌毒壅聚所致肺癌，方以四君子湯加味益氣健脾，培土生金；以藿香、砂仁、雞內金健脾消食和胃；桑葉、杏仁宣肺止咳化痰；射干利咽祛痰；厚樸燥濕化痰、下氣除滿；半枝蓮、白花蛇舌草、金蕎麥、金銀花、莪術清熱解毒抗癌。諸藥合用，補肺健脾和胃，清毒抗癌不傷正氣，故而療效顯著。

4 討論

熊墨年教授治療腫瘤，辨證與辨癥相結合，重視健脾益氣以補充正氣和清除邪毒形成獨特的治病理念，推敲方藥，總結出“益氣清毒”法治療惡性腫瘤，充分體現了“治病必求其本”之理念。《黃帝內經》曰：“上工治未病”，老師臨床多慮患者正氣虧虛，常固護正氣，調理臟腑，防患于未然，防止腫瘤的轉移。在應用此方法時也會根據具體證候兼以它法應用，當變則變，不固步自封，但始終不會脫離“扶正重在健脾益氣，驅邪重在清除癌毒”的中心思想。在理論和實際上形成了自己的特色，豐富了中醫關于癌癥發病過程的治療手段。

[1]南京中醫學院.黃帝內經素問譯釋[M].上海:上海科學技術出版社, 1993.248

[2]南京中醫學院.諸病源候論校釋(下冊)[M].北京:人民衛生出版社, 2009.645

[3]楊士流.仁齋直指附遺方論[M].臺北:臺北新文豐出版公司,1982.55

[4]熊墨年,唐曉玲,趙艷平,等.淺談益氣清毒法在腫瘤治療中的作用[J].實用中西醫結合臨床,2009,9(6):64-65

[5]陸萍.熊墨年從脾論治肺癌經驗淺析[J].中國醫學創新,2014,11 (33):105-107

[6]梁啟軍,熊墨年.熊墨年教授治療惡性腫瘤的“益氣清毒”法學術思想詮釋[J].時珍國醫國藥,2015,26(10):2533-2535

R246.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.050

2016-12-28）

熊墨年全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目（編號：國中醫藥人教發[2013]47號）

#通訊作者：熊墨年，E-mail：nian69966@163.com