乳腺癌術后上肢淋巴水腫護理干預的研究現狀

黃錦連

（廣西梧州市紅十字會醫院普外二區，廣西 梧州 543000）

乳腺癌術后上肢淋巴水腫護理干預的研究現狀

黃錦連

（廣西梧州市紅十字會醫院普外二區，廣西 梧州 543000）

乳腺癌術后；淋巴水腫；護理干預

乳腺癌根治術后上肢淋巴水腫的發病率為15%～29%[1]，并且發病率隨時間推移而逐漸增加[2]。上肢淋巴水腫一直是臨床上困擾患者恢復期的難題，它不僅會引起患者的肩關節功能障礙及外觀改變，還會給患者的心理產生消極影響，嚴重影響患者的生活質量[3]。目前醫學上對于術后淋巴水腫主要以預防和管理為主[4]。由于上肢淋巴水腫可以引起身體的一系列癥狀表現，導致患者的生活和工作不便，增加患者的心理負擔，所以日益受到臨床醫護人員的關注與重視，現報道如下。

1 乳腺癌根治術后發生淋巴水腫的原因

1.1 與手術有關

乳腺癌患者行乳腺癌根治術同時行腋窩淋巴結清掃，導致胸部和腋窩的淋巴結及淋巴管道的損傷，淋巴液回流不暢，使淋巴液不能正常回流到靜脈，引起淋巴液的潴留，造成上肢淋巴水腫的發生[5]。若患者出現免疫力下降，患肢皮膚破損感染，可加重病情發展[6-7]。

1.2 術后輔助放療

放療是影響上肢淋巴水腫發生的主要危險因素。.放療可導致淋巴管擴張，結蹄組織增生，從而發生纖維化，造成淋巴回流障礙而形成水腫。

1.3 術后傷口感染、皮瓣壞死

乳腺癌術后如果護理不當或換藥不規范，傷口就會發生感染，甚至皮瓣邊緣壞死。腋窩引流不暢或持續負壓引流時間過長，會破壞淋巴回流的通路，這都是引起上肢腫脹的重要原因。

1.4 年齡與體質指數

年齡≥60歲的患者，隨著年齡增長，淋巴回流的代償能力下降，淋巴管-靜脈短路也會逐漸減少，易引起患肢水腫。體質指數≥25、體重≥75kg的肥胖患者易發生脂肪壞死，導致傷口愈合不良與感染。

1.5 其他因素

術后患者沒有進行規范的手功能訓練和不注意對患肢的保護，勞累或負重都可以引起淋巴水腫。

2 上肢淋巴水腫的評估

2.1 主觀癥狀評估

詢問患者患側上肢有無活動后受限制、腫脹或無力、活動后疼痛、抬高困難和感覺麻木等情況。

2.2 手臂周徑測量法

是最常用的評價淋巴水腫的方法之一。方法是測量雙側手臂從腕關節到腋窩，每隔5 cm測量一次，比較患側與健側上肢周徑差，任何一處患肢周徑大于健肢超過2 cm，則診斷為存在淋巴水腫。淋巴水腫的程度分3個等級。輕度水腫：癥狀出現較早，范圍僅為上臂近端，患肢與健肢周徑差值≤3 cm；中度水腫：范圍可擴散至前臂和手背，患肢周徑大于健肢3～6 cm；重度水腫：水腫遍及整個患側上肢，包括手指[8]，關節活動困難，有皮膚繃緊感覺，患肢甚至出現畸形[9]。

2.3 水置換法

分別把雙上肢放進盛滿溫水的容器中，然后分別測量雙上肢溢出水的體積。此法被認為是測量淋巴水腫的金標準[10]，患肢體積增加200 mL證明有水腫存在。注意在放滿水的過程中是否有溢出或者不足，每個患者每次放入的肢體長度是否一致。

上肢淋巴水腫對患者的影響

淋巴水腫的患者會感覺到自己的體型發生了改變，生活方式也跟著改變，進而影響情緒，甚至產生自卑心理。重度淋巴水腫的患者連穿衣、吃飯都感到困難，甚至無法工作，造成社交上的限制與心理負擔。根據有關研究顯示術后上肢淋巴水腫一旦發生，治療上就相當麻煩，有的患者甚至終身不能恢復，易疲勞、自覺上肢腫脹、乏力、活動不便等，嚴重者還可能會導致感染、丹毒等，對患者的生活質量造成嚴重的影響[11]。

3 護理干預措施

3.1 心理護理

乳腺癌患者一旦確診后就會出現恐懼心理，尤其是在患者進行乳腺癌手術之后，其心態將會愈加敏感而又脆弱[12]。同時上肢水腫的發生會讓患者加重悲觀、焦躁不安等情緒。因此，在患者入院后護士要主動與患者進行溝通交流，向患者講解發生患肢水腫的相關因素及解決方法，使患者接受治療和護理。

3.2 抬高患肢及有效引流護理

乳腺癌改良根治術術后靜脈及淋巴液回流差，術后即用軟枕墊高患側上肢30°，使靜脈淋巴回流，有效地預防患肢水腫的發生。保持腋窩引流管通暢和有效負壓，及時清空引流瓶，防止積血、積液。

3.3 正確指導患肢功能鍛煉

術后當天開始指導患者進行活動手指和腕部；術后2～3天行屈肘、伸臂等鍛煉，可用健側上肢或他人協助患側上肢進行；術后4～7天鼓勵患者用患肢刷牙、洗臉、進食、等；術后8～10天開始做肩關節的運動，以肩部為中心，前后小幅度搖臂；術后10天后循序漸進的做抬高患側上肢手指爬墻、梳頭等的鍛煉。堅持每天鍛煉3～4次、每次20～30分鐘。

3.4 患肢局部按摩

術后患者在進行功能鍛煉的同時由專科護士給患者進行向心性手法按摩，方法：患者取站立位或半坐臥位，抬高患肢，按摩者用雙手扣成環形，自上肢遠端向近端慢慢推移，每天2次，每次10～15分鐘，一般進行一個月左右，注意操作規范，避免過度按摩。

3.5 有氧功能操的鍛煉

由專科護士帶領患者配合音樂視頻指導患者進行患肢功能鍛煉，每天2次，每次30分鐘，通過運動鍛煉，刺激患肢淋巴液的回流，恢復患肢的功能。

3.6 患肢皮膚護理

注意避免陽光直射、蚊蟲叮咬，預防皮膚過敏和損傷。

3.7 患肢理療

使用梯度壓力治療儀，患者取平臥位或半坐臥位，肢體與心臟呈水平位，套袖包裹整個患肢至肩部，壓力自遠端至近端循環充氣加壓按摩。每天2次，每次20～30分鐘，利用壓力治療儀促進患肢的淋巴回流，可以有效地減少血液及淋巴液在外周組織的滯留，預防患肢水腫的發生，此法與患肢按摩時間錯開。

3.8 健康指導

指導患者避免在患肢進行靜脈輸液、測量血壓和提拉超過5 kg的重物。囑患者不要穿緊袖衣服，患肢不要佩戴手表、手鐲或戒指，這樣可以有效地減少患肢水腫的發生。

4 小 結

乳腺癌術后上肢淋巴水腫不僅會發生在手術后早期，也可能發生在手術后的幾年。然而上肢水腫治療比較困難，目前醫學上強調以預防和管理為主[4]。由于乳腺癌手術破壞了患者淋巴回流系統的完整性，淋巴結的破壞和淋巴管的結扎，導致間質液中蛋白濃度增高，濾過壓增高等都是導致上肢淋巴回流受阻的主要原因[13]。而術后放療、皮下積液都是引起上肢水腫的主要原因。因此對乳腺癌患者術后上肢水腫的進行護理干預尤為重要。入院后，護理人員要不厭其煩地向患者及家屬講述手術可能出現的并發癥，并且強調上肢鍛煉的必要性。手術后患肢鍛煉應早期、適時、適量進行，過程需要護士參與和家屬監督，有計劃的循序漸進，長期堅持，從而減少淋巴水腫的發生。在本次臨床研究中，均采取心理護理、抬高患肢及有效引流護理、功能鍛煉、手法按摩、理療、皮膚護理和健康指導等護理干預措施，發現乳腺癌患者術后患側上肢采取早期的護理和功能鍛煉，對減少患側上肢水腫十分重要。

綜上所述，護理干預乳腺癌患者術后上肢水腫，對患者康復起著積極的作用，提高了乳腺癌患者的生活質量，值得在臨床上推廣和應用。

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本文編輯：劉帥帥

R737.9

A

ISSN.2096-2479.2017.19.192.02

黃錦連（1977-），女，廣西梧州市人，主管護師，醫學學士。