北京清華長庚醫院成功完成10 歲孩童特殊位置的高位頸髓腫塊切除術

文/韓冬野 祝永杰

北京清華長庚醫院

“叔叔，我的囊腫全切完了嗎？”重癥監護室里，剛從手術麻醉中清醒過來的小杰凱望向他的主刀醫生——北京清華長庚醫院神經外科主任王貴懷教授。令人意外的是，這個還不滿10 歲的小男孩見到王貴懷的第一句話竟是如此冷靜、沉著且“大人氣”十足，不禁讓在場的眾位醫生和護士為之動容。

三戰三敗

小杰凱是從云南昆明到北京求醫的蒙古族孩子。在兩年前，剛7 歲的小杰凱出現了不明原因的雙側肩部疼痛，經過當地醫院的詳細檢查，發現在小杰凱的頸椎內長了一個腫塊，這個腫塊位于高位頸髓的前方，把頸髓向后擠壓成薄片狀。由于腫塊的位置很特殊，如果在檢查治療過程中稍有不慎，就可能導致高位頸髓損傷，引起高位截癱、呼吸衰竭等極度危險的狀況。

盡管如此，小杰凱的父母沒有因為困難和風險而退縮，他們鼓勵小杰凱勇敢地面對病魔并戰勝它。從2015 年4 月開始，小杰凱相繼接受了三次手術治療，但都以失敗告終。三戰三敗后，小杰凱的病情每況愈下，他的頸椎開始出現嚴重的后凸畸形，頸項僵直不能轉動，四肢的肌肉力量也開始下降，已經開始出現雙手不能抓握，雙下肢不能行走的病情，雙足也開始出現特定的畸形樣改變。

絕處逢生

正當小杰凱的父母快陷入絕望時，得知北京清華長庚醫院神經外科主任王貴懷不僅是國內脊柱脊髓疾病方面的著名專家，而且具備精湛醫術和高尚醫德。因此，他們不遠千里從云南昆明趕到北京清華長庚醫院求醫。王貴懷接過小杰凱厚重的病歷和影像資料，發現之前的三次手術不僅沒能解除小杰凱的病痛，還給他留下了嚴重的后遺癥——頸椎后凸畸形，頸項僵硬強直，不能轉頭，同時頸部椎管內和皮下還留有兩根引流管。王貴懷當即決定把小杰凱收住院。經過詳細的術前檢查和評估，發現小杰凱的病情極為復雜：腫塊位于頸椎管內、頸2 ～3 脊髓節段的前方，盡管腫塊的體積并不大，但它占據了極為重要的位置，頸2 ～3 節段的脊髓屬于高位脊髓，管理人體自頸部以下的所有運動、感覺等功能，如果這一位置的脊髓發生損傷，即可引起高位截癱、呼吸衰竭等生命危險。而狡猾的腫塊恰恰躲在了頸2 ～3 脊髓的前方，就好似藏在脊髓的懷抱中，并且把脊髓向后方壓迫成薄薄的一片。要想切除腫塊，就必須首先暴露脊髓，并想辦法繞過脊髓方可奏效，可是頸椎管狹小的空間使這一方案的實施困難重重。小杰凱的囊腫生長的位置比較特殊，操作不當極易引起嚴重的脊髓損傷癥狀，甚至危及生命。即便克服困難切除了腫塊，小杰凱的頸椎固定也是巨大挑戰。小杰凱的頸椎呈后凸畸形，部分頸椎的骨質存在壓縮變形，而且年僅10歲的孩子頸椎骨質纖薄而細小，在這樣的骨質條件下，要把堅硬的鈦金屬螺釘植入骨質內，風險極高，并且極有可能造成骨質碎裂損傷周圍的血管或神經。

手術圓滿成功

手術從頸部后方的原手術切口進入，分開層層的瘢痕組織，首先暴露出位于腫塊后方的脊髓，然后沿著脊髓的右側方小心分離出右側神經根。由于之前三次手術的刺激，脊髓和神經根表面的硬膜組織與頸部的瘢痕組織緊密粘連，稍不留神就有可能損傷脊髓和神經引起嚴重后果。當手術視野充分暴露后，王貴懷小心翼翼地抬起脊髓和神經根，從二者之間約0.5cm 的間隙中先找到了腫塊的下邊界，接下來本應該按照預定計劃沿著腫塊的邊緣慢慢剝離，但由于前幾次手術留置的腫塊內引流管阻擋了王貴懷主任的視線和操作，并且引流管導致腫塊邊緣發生一些慢性的炎癥反應，炎性粘連十分嚴重。在狹小的空間內處理粘連特別困難，動作稍大就會引起電生理監測的反應，提示脊髓或神經有潛在損傷的可能。王貴懷憑借豐富的手術經驗，精準掌控高位脊髓及其周邊的解剖結構，順利清除了粘連，并將腫塊內的引流管順利取出，一鼓作氣將腫塊完整切除。而此時電生理監測依然“風平浪靜”，昭示著脊髓和神經根未受損傷。

腫塊切除后，接下來攻克頸椎固定的難關。由于病程遷延日久，再加上多次手術的損傷，小杰凱的頸椎骨質發育并不好，僅能容納最小型號的螺釘。因此主刀醫生必須一次性把螺釘植入到理想的位置，而絕沒有重來的機會。在此環節，王貴懷借助了導航技術慢慢修正進釘的方向、角度和深度，最終將8 顆螺釘送到了最理想的位置，固定好了腫塊上下不穩定的頸椎骨，從而有效地保護了脊髓和神經。

經過6 個多小時的艱苦奮戰，在團隊全體成員的通力合作下，王貴懷成功地按照預定計劃全切腫塊并重新固定了頸椎。當王貴懷告訴剛剛從手術麻醉中醒來的小杰凱“腫塊完全切除”的時候，孩子終于露出了久違的笑容。