促排卵藥的是是非非

李一寧王秀霞

前不久，都市劇《夫妻》創下收視新高，該劇反映都市白領家庭從“丁克”到“白丁”轉變過程中的酸甜苦辣，劇中犀利睿智的臺詞、淋漓生動的演繹、貼近生活的劇情，引來觀眾一致好評。而以女主角林君為代表的“三高”女性在職場上打拼出一片天后卻遭遇不孕癥的情節，在劇中自始至終牽動著劇中人和觀眾的心。

隨著社會的飛速發展及人們生活環境、生活習慣的改變，不孕癥的發生率在逐年增高，目前不孕癥的發生率已高達10～15%。且隨著女性社會角色的日趨重要，排卵障礙性不孕日益增多。

排卵時間可自測

首先讓大家了解一下正常的排卵過程，人類每28天左右卵巢排卵一次，且左右卵巢交替進行。小卵泡自月經期開始孕育生長，歷經12～14天發育為成熟卵泡，隨即排出卵子，排卵后24小時內若不受精，卵子即退化消失。

那要如何才能知道自己的排卵時間呢？有以下幾種方法：

日歷表法：月經周期規律的女性，排卵通常發生在下次月經前14天左右。

基礎體溫法：正常有排卵月經周期中基礎體溫呈雙相型，即排卵后基礎體溫較排卵前升高0.3～0.5℃。一般認為基礎體溫的最低值或上升的前一天為排卵期，在此前后4～5天稱為易受孕期。但睡眠不足、身體不適及情緒變化等會干擾體溫的測量結果。還有B型超聲監測卵泡發育及排卵、生殖內分泌激素測定等，但這些方法需在醫師的指導下進行。

對于月經不規律、排卵障礙的患者來說，以上方法可能未奏效，此時需要到正規的輔助生殖中心就診。

排卵障礙查原因

是什么原因導致的排卵障礙呢？有如下幾點：

下丘腦功能失調導致排卵障礙：如精神創傷、運動過度、體重過輕和全身嚴重消耗性疾病等；

垂體性排卵障礙：垂體腫瘤、垂體破壞、席漢氏綜合征（由產后大出血、休克時間過長引起）、高泌乳素血癥等；

卵巢性排卵障礙：先天性卵巢發育不全、各種原因引起的卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤。卵巢子宮內膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴重粘連而致不孕；

多囊卵巢綜合征；

黃素化未破裂卵泡綜合征；

其他：內分泌代謝方面的疾病，如甲狀腺、腎上腺功能失調、重癥糖尿病和重度營養不良等也能影響卵巢功能導致不孕。

促排卵藥有利也有弊

排卵障礙性不孕的患者，在經醫生診斷，排除相關疾病以及輸卵管、男方等不孕因素，且生殖內分泌激素水平正常后，可行促排卵治療。促排卵藥物在圓了媽媽夢的同時，也有其副作用，主要是促排卵治療的并發癥，如：卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠、卵巢扭轉等等。

卵巢過度刺激綜合征：

是一種人體對促排卵藥物產生過度反應，以雙側卵巢多卵泡發育、卵巢增大、毛細血管通透性異常，急性體液和蛋白丟失（外滲進入第三間隙，如腹腔）為特征而引起一系列臨床癥狀的并發癥。自然妊娠中也偶有發生。它的典型癥狀為不同程度的腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉，進一步發展為嗜睡、畏食、呼吸困難及尿量減少。常見體征為體重快速增加、腹水、少尿或無尿。血液濃縮、血容量不足、白細胞增加、電解質紊亂、胸腔積液、呼吸窘迫綜合征、伴有血栓形成傾向或血管栓塞。對于年輕、體重低、卵巢呈多囊樣改變或有過敏史的患者較易發生。重度卵巢過度刺激綜合征的患者需住院治療。

多胎妊娠：

一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒稱多胎妊娠。人類自然妊娠時多胎妊娠的發生率約為1：89n-1（n代表一次妊娠中的胎兒數，如雙胎為1：89）。隨著促排卵藥物的應用，多胎妊娠的發生率也隨之增加。多胎妊娠的孕產婦其并發癥及流產率、圍產兒發病率、死亡率均增加。常見的母、兒并發癥有子癇前期、產前貧血、羊水過多、流產、早產、產后出血、胎兒宮內發育遲緩、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒畸形、剖宮產率增加等。多胎妊娠也增加了家庭和社會的經濟負擔。規范的促排卵治療某種程度上可以降低多胎妊娠的發生率。一旦發生多胎妊娠，可通過減胎術來減少多胎妊娠，降低多胎妊娠的并發癥，改善母、兒結局。但減胎術亦有其風險。

卵巢扭轉：

一種卵巢增大后產生的并發癥。多發生于直徑為5～6cm的卵巢囊腫、卵巢刺激排卵后、卵巢過度刺激綜合征時。表現為急性腹痛。如卵巢發生扭轉，可能最后要損失一側卵巢和妊娠。

擅用促排卵藥萬不可取

對于促排卵藥物，有口服和針劑兩種類型，無論哪種藥物均需由醫生根據患者的具體情況開立，指導用藥。用藥過程中需超聲監測卵泡發育情況及子宮內膜厚度。醫生會適時調整用藥劑量。

現實生活中，正是由于促排卵藥可以造成多胎妊娠的病并發癥而被很多不法商販利用。很多家庭因為心急生小孩或是為了生出雙胞胎，擅自經非正常渠道應用促排卵藥物。

其實，對于月經規律、排卵正常的人群來說，用與不用促排卵藥物妊娠幾率是沒有區別的，應用促排卵藥物的確會增加多胎妊娠的幾率。雖然促排卵藥物本身不會增加流產、胎兒畸形、新生兒發病等幾率，但發生上述并發癥的風險仍然是存在的。

我們曾遇到過一位多囊卵巢綜合征的患者，這類患者的主要不孕原因是稀發排卵或不排卵，她自行服用促排卵藥物，自認為可以有排卵、可以正常來月經，事實上她仍然沒有卵泡發育、許久不來月經，這使她變得焦慮、恐慌，認為自己無法懷孕。我向她解釋了她目前的病情，給予系統的檢查及規范的促排卵治療，幫助她成功妊娠，使她重拾開心的笑容。我舉此例是想告訴大家，促排卵藥物不可擅自濫用，排卵障礙性不孕的患者需到正規的輔助生殖中心接受醫生的規范的診治。對于抱孩心切及渴望生出雙胞胎的家庭，不要再妄想通過促排卵藥物達成夢想，套用一句略帶迷信色彩的語句“命里有時終須有，命里無時莫強求”。