女性圍絕經期健康大講堂（之四十三）

文/顏嘉楣

女性更年期常見病之十九——卵巢腫瘤

（接2 月上）

②CT 及MRI 檢查：對判斷腫瘤大小、質地與盆腔各臟器之間的關系，特別對盆腔和主動脈旁淋巴結增大有一定價值。在成熟性畸胎瘤的腹部平片上可見到牙齒、骨骼及透明陰影。乳頭狀囊腺瘤的X 線片中可見到鈣化灶。腸道造影可排除腸腫瘤，并協(xié)助了解腫塊位置。氣腹及子宮輸卵管造影對鑒別盆腔腫塊來源也有一定幫助。③淋巴管造影：可顯示髂脈管和腹主動脈旁淋巴結及其轉移征象，提供術前估價及淋巴結清掃術準備。

淋巴造影可作為惡性腫瘤估計分期方法之一。

其他①胃鏡、結腸鏡：以鑒別原發(fā)性胃腸道原發(fā)癌的卵巢轉移癌。②靜脈腎盂造影：了解腎臟的分泌和排泄功能，泌尿道壓迫和梗阻癥狀。③放射免疫顯像：用放射性核素標記抗體為腫瘤陽性顯像劑，進行腫瘤定位診斷。④腹腔鏡檢查：對臨床難以定性的盆腔包塊，腹水患者腹腔鏡檢取活檢，取腹水做病理學和細胞學檢驗定性及初步臨床分期。在內鏡直視下能早期明確診斷，做活檢，判斷腫瘤性質、浸潤范圍，協(xié)助分期及觀察化療效果等，對判斷預后及指導治療方面均有一定價值。

治療

良性腫瘤的治療一經確診，應手術治療。疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察，根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術范圍。年輕、單側良性腫瘤應行患側附件或卵巢切除術或卵巢腫瘤剝出術，保留對側正常卵巢；即使雙側腫瘤，也應爭取行卵巢腫瘤剝出術，以保留部分卵巢組織。更年期女性應行全子宮及雙側附件切除術。術中除剖開腫瘤，肉眼觀察區(qū)分良、惡性外，必要時作冰凍切片組織學檢查，以確定手術范圍，必須完整取出腫瘤，以防囊液流出及瘤細胞種植于腹腔。為鞏固手術效果，可采取CLS 自體生物免疫細胞治療方法，以增強人體自身免疫力，抑制腫瘤的增長和擴散，對手術殘余腫瘤和微小病灶都有很好的清除效果。

惡性腫瘤的治療治療原則是手術為主，加用化療、放療和生物免疫細胞的綜合治療。手術起關鍵作用，尤其是首次手術更重要。一經疑為惡性腫瘤，應盡早剖腹探查，先吸取腹水或腹腔沖洗液作細胞學檢查，然后全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜后各組淋巴結及內生殖器等。對可疑病灶及易發(fā)生轉移部位多處取材作組織學檢查。根據探查結果，決定腫瘤分期及手術范圍。對晚期病例應放棄既往僅作剖腹探查及取活組織檢查，盡量爭取手術治療。如腫瘤限局于卵巢，僅做患側卵巢及輸卵管切除，加或不加放療，存活率相似，可達80%以上。

①全面確定分期的剖腹術。②再分期手術。指首次手術未進行確切分期，也未用藥而施行的全面探查和完成準確分期。③腫瘤細胞減滅術。盡最大努力切除原發(fā)病灶及一切轉移瘤，使殘余癌灶直徑＜2cm。最初手術徹底程度直接影響化療的有效率和生存期。④“中間性”或間隔的腫瘤細胞減滅術。某些晚期卵巢癌估計難以切凈而先用幾個療程（少于6 個療程的非全療程）化療，再行腫瘤細胞減滅術。可能促使減瘤術易行，但對術后化療不利，應力爭先行腫瘤細胞減滅術。對于瘤體大、固定、有大量腹水者，先行1 ～2 個療程化療，稱先期化療，使腹水減少，腫塊縮小，松動，可提高手術質量。⑤再次腫瘤細胞減滅術。指對殘余瘤或復發(fā)瘤的手術，但如果無有效的二線化療藥物，該手術價值有限。⑥二次探查術。指經過理想的腫瘤細胞減滅術后1 年內，又行至少6 個療程的化療，經臨床體檢及輔助或實驗室檢測（包括CA125 等腫瘤標記物）均無腫瘤復發(fā)證據者再次剖腹探查術。

化學藥物治療為主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使已廣泛轉移也能取得一定療效，既可用于預防復發(fā)，也可用于手術未能全部切除者，患者可獲暫時緩解，甚至長期存活。已無法施行手術的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以后手術創(chuàng)造條件。

適應證化療是晚期卵巢癌的重要治療措施，必須及時、足量和規(guī)范。化療是手術療效的保證，兩種方法缺一不可。卵巢惡性腫瘤除ⅠA 高分化腫瘤外，其余ⅠB 期及ⅠB 期以上者，術后均應輔助化療。對ⅠA 期病理3 級（G3）也應考慮化療。化療療效與初次腫瘤細胞減滅術殘余瘤大小有關，殘余瘤越小，療效越好。

常用的化療藥物有：美法侖（L-PAM）、環(huán)磷酰胺（CTX）、六甲蜜胺（HMM）、紫杉醇（Taxol）等。

常用化療方案治療卵巢癌的化療方案較多，應根據腫瘤的病理類型選擇不同的方案，一般認為聯合化療優(yōu)于單藥化療。以DDP 為基礎的聯合化療方案已被廣泛用于治療卵巢癌，其總有效率為70%～80%，40%～50%可達臨床完全緩解（CR），其中的25%無瘤存活達5 年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC 方案和PC 方案，并將此作為一線標準化療方案，而歐美使用TP 方案用于晚期卵巢癌，其有效率最高。化療途徑和期限化療途徑應以全身化療為主（靜脈或口服），也可配合腹腔化療及動脈插管化療或介入化療。

CLS 自體免疫細胞治療：又稱CLS細胞療法，主要以DC+CIK 細胞為主導部分。DC 細胞能夠誘導持久有力的特異性抗腫瘤免疫反應；CIK 細胞通過非特異性免疫殺傷作用消除患者體內微小的殘余病灶，因此二者的有機結合能產生“1+1 ＞2”的治療效果。細胞免疫治療和手術治療、化療和放療方法一起應用會有很強的互補作用。對病人受損的免疫系統(tǒng)能夠起到恢復與重建的獨特療效。CLS 細胞療法與手術治療配合使用防止腫瘤的復發(fā)和轉移；CLS 細胞療法與化療同用可以延長生命；特異性細胞免疫治療有望治愈腫瘤。

飲食

①大力開展宣傳，提倡高蛋白、高維生素A、C、E 飲食，常喝牛奶，多吃一些包括魚蝦等富含蛋白質、礦物質的食物。②在婦科醫(yī)生的指導下，服用補養(yǎng)肝腎，滋補精血的藥物，如：何首烏、熟地、山芋等。③多吃水果、蔬菜及豆制品等富含維生素和植物性雌激素的食物。④避免高膽固醇飲食。⑤高危婦女避孕宜用口服避孕藥。

預防

了解腫瘤的危險因素，制定相應的防治策略可降低腫瘤的危險。預防腫瘤的發(fā)生有2 個基本線索，即使腫瘤在體內已經開始形成，它們也可幫助機體提高抵抗力，這些策略包括：避免有害物質侵襲(促癌因素)，能夠幫助人們避免或盡可能少接觸有害物質。提高機體抵御腫瘤的免疫力，能夠幫助提高和加強機體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭的能力。提高免疫系統(tǒng)功能最重要的是：飲食、鍛煉和控制煩惱，健康的生活方式選擇可幫助我們遠離癌癥。保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)，對預防腫瘤和其他疾病的發(fā)生同樣有好處。

30 歲以上婦女應每年進行一次婦科檢查，高危人群應從幼年開始普查，可做B超檢測，常規(guī)檢查胎兒甲種球蛋白。早發(fā)現，早處理。卵巢囊性腫物直徑大于6cm者應手術切除，并按常規(guī)送病理檢驗，因為良性腫物繼續(xù)生長下去也有惡變的可能。卵巢實性腫物不論大小應盡快手術，術中進行冰凍切片檢查，決定手術范圍。盆腔腫物診斷不清或保守治療無效者，應及早做腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃腸癌患者術后應常規(guī)婦科檢查，并定期隨訪，以早期發(fā)現轉移癌。