螺旋CT肝動脈期及三維重建對原發性肝癌供血血管及血供情況的評價

袁丙陽 賈曉輝

（河南省平頂山市舞鋼市人民醫院CT室舞鋼 462500）

螺旋CT肝動脈期及三維重建對原發性肝癌供血血管及血供情況的評價

袁丙陽 賈曉輝

（河南省平頂山市舞鋼市人民醫院CT室舞鋼 462500）

原發性肝癌；螺旋CT肝動脈期；三維重建；血供情況

現階段對原發性肝癌多采用肝動脈化療栓塞術（TACE）作針對性治療，但由于原發性肝癌會致肝組織供血情況產生變化，增加了肝癌血供來源的復雜性。而明確肝癌供血動脈程度可對TACE治療效果、效率形成較直接的影響，這就對診斷原發性肝癌患者供血血管及血供情況提出了較高的要求[1]。本次研究觀察了我院部分原發性肝癌患者接受螺旋CT肝動脈期及三維重建后供血血管及血供情況。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月～2016年1月期間收治的52例原發性肝癌患者為觀察對象。入選標準：（1）經診斷確定符合肝細胞癌相關診斷標準[2]；（2）未接受過腹部外科手術；（3）已簽署研究知情同意書者。排除標準：（1）拒絕參與本次研究者；（2）疾病類型為繼發性肝癌、肝良性腫瘤等。觀察對象中男32例，女20例；年齡27～75歲，平均年齡（49.82±4.07）歲；腫瘤病灶直徑最小3 cm，最大22 cm，46例直徑≥5 cm。臨床表現主要包括消瘦、肝區隱痛、肝臟觸碰有硬塊感等。

1.2 研究方法本次研究對52例原發性肝癌患者實施螺旋CT肝動脈期掃描。掃描時首先將CT機參數調整為層厚8 mm，管電壓120 kV，管電流140 mAs，螺距1.5 cm，對患者肝臟區域實施全肝平掃，確定肝臟病灶范圍后，以高壓注射器于患者前臂靜脈注入碘海醇注射液（國藥準字H20103635），注射劑量為80 ml，速率為3 ml/s。延遲掃描時間為18 s，掃描時需將參數設置成管電壓120 kV，管電流280 mAs，層厚3～5 mm，螺距1 cm。掃描期間要求患者按指示屏氣20 s左右。對其中11例患者實施肝動脈系統三維重建，將其螺旋CT掃描數據上傳至專業工作站，進行三維表面遮蓋法（SSD）與最大密度投影（MIP）等三維重建操作，獲取圖像后由2名高年資、經驗豐富的放射科醫師作圖像分析。

2 結果

12例病灶位于肝左葉，40例病灶位于肝右葉。41例患者病灶內有供血肝動脈影顯示，其中有3例混合型（7.32%）；9例中央單直條型支型（21.95%）；7例中央多支型（17.07%）；13例中央單支樹枝型（31.71%）；4例周圍單支型（9.76%）；5例周圍多支型（12.20%）；11例病灶內未顯示供血肝動脈血管。

將52例患者的肝動脈期血供根據強化血管于腫瘤內的分布與形態進行分型，可分作多血供型與少血供型，分別為39例（75.00%）與13例（25.00%）。其中腫瘤內供血血管表現出增粗、結節狀、強化血管影、血管影分布密集等現象時可判定為多血供型；腫瘤內供血血管表現出纖細，血管分布呈稀網狀，不存在強化血管影等現象時可判定為少血供型[3]。11例患者經肝動脈系統三維重建結果表明，脾動脈、腹腔動脈、肝動脈、肝固有動脈等均顯示供血血管形態。

3 討論

肝臟組織供血正常情況下一般是由門靜脈為主要途徑，但當發生原發性肝癌后，肝組織供血途徑會發生變化，轉變為主要以肝動脈進行供血。而在采取TACE治療過程中，只有明確肝癌供血動脈的具體供血血管與血供情況，才可保障相關插管介入治療的效果。以往常應用血管造影方式獲取肝癌供血血管及相關情況，具備準確、詳細等優點，但其檢查方式屬一種介入檢測方法，對患者身體會造成一定的損傷，因而在臨床應用中存在一定的局限性[4]。

螺旋CT作為一種新型檢查技術，其可通過連續旋轉掃描，螺旋式采集人體部位的結構數據，掃描方式靈活，能有效提升疾病檢查效率[5]。本次研究發現，螺旋CT在對原發性肝癌患者作相應掃描檢查時，能針對性地選擇掃描肝動脈期，并在實施相關三維重建技術下可獲取清晰度較良好、掃描信息較全面的圖像，以此為分析原發性肝癌肝動脈期供血血管與血供情況提供了良好的參考信息。如其在觀察病灶內的供血肝動脈影中可直接指出混合型、周圍單支型、中央多支型等供血血管影類型，并通過顯示腫瘤內血管形態、分布情況指出供血情況分型。加之在三維重建圖像中，對患者肝固有動脈、腹腔動脈等供血血管的形態、分布特點也提供了具備更高立體感、直觀性的圖像。在針對原發性肝癌患者相關肝動脈的供血血管及血供情況評價中，采用螺旋CT肝動脈期及三維重建可獲取較為準確、詳細的檢查結果，可為治療方案制定、效果預測提供一定的參考信息。

[1]孫剛慶,牛智祥.原發性肝癌合并肝動脈-門靜脈瘺的多層螺旋CT診斷[J].中國CT與MRI雜志,2013,11(2):38-40

[2]胡慧,單秀紅,周月圓.256排CT三期掃描及三維血管成像重建在原發性肝癌診斷中的價值[J].肝臟,2014,19(11):836-838

[3]李玉柱,張玉敏,寇永妹,等.16層螺旋CT多期掃描對原發性肝癌的診斷價值[J].中國醫療設備,2014,29(1):157-159

[4]王樹慶,左贊江,宋高業,等.64層螺旋CT對原發性肝癌肝外供血動脈的診斷價值[J].實用放射學雜志,2015,31(2):238-241

[5]邵曉栓.多排螺旋CT血管成像及三維重建在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應用價值[J].醫療衛生裝備,2013,34(3):64-65

R445.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.075

2017-01-13）