鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液致腹瀉1例

張五萍，喻建勇，甘曉云，伍錫棟，陳慢慢

(1江西省人民醫院藥劑科，南昌 330006；2江西省醫療器械檢測中心；*通訊作者，E-mail:wuxidong1986@163.com)

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鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液致腹瀉1例

張五萍1，喻建勇1，甘曉云1，伍錫棟2*，陳慢慢1

(1江西省人民醫院藥劑科，南昌 330006；2江西省醫療器械檢測中心；*通訊作者，E-mail:wuxidong1986@163.com)

鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液； 不良反應； 腹瀉

鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液為電解質補充劑，用于補充水分與維持體內電解質平衡。其主要組分為每1 000 ml中含氯化鈉6.372 g，氯化鉀0.30 g，氯化鎂0.204 g，醋酸鈉2.052 g，枸櫞酸鈉0.588 g，葡萄糖酸鈣0.672 g，葡萄糖10 g。臨床中發現其有致瀉風險，現報道如下，從而為臨床用藥監護提供參考。

1 臨床資料

患者，女，52歲，因咽痛4 d于2016年6月2日11 ∶46入院。入院診斷：急性咽炎。既往史：甲亢病史5年余，系統性紅斑狼瘡5年余，口服藥物治療(具體不詳)；否認食物及藥物過敏史，余無特殊。患者4 d前無明顯誘因出現咽痛，伴吞咽困難，伴發熱，體溫最高39.8 ℃，伴輕微咳嗽咳痰，無呼吸困難，無胸悶，無其他不適，遂就診于外院，給予患者對癥治療后，效果不佳，現為求進一步診治入院。體格檢查：T 38.1 ℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 104/62 mmHg。查體：口咽黏膜充血，咽后壁可見少許淋巴濾泡-增生，軟腭及硬腭上方可見大量潰瘍，局部充血明顯，雙側扁桃體無腫大，懸雍垂居中，局部充血腫脹。入院診斷：急性咽炎；甲狀腺功能異常；系統性紅斑狼瘡。對該患者于12：30使用丙氨酰-谷氨酰胺注射液靜脈輸液，于12：35使用地塞米松磷酸鈉注射液霧化吸入，于13：30頭孢硫脒注射液靜脈輸液，于16：50使用鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液500 ml(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：16041949)靜脈滴注。患者輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液過程中出現反復腹瀉兩次，于17:30暫停輸液，患者體溫39.2 ℃，17:50用吲哚美辛塞肛降溫。18:27使用地塞米松磷酸鈉注射液霧化吸入。患者入院急查結果回報，白細胞0.6×109/L，請血液科會診，于20:15輸注重組人粒細胞刺激因子注射液。第2日(6月3日)查生化全套，結果為：鉀3.6 mmol/L(正常范圍：3.5-5.3 mmol/L)、鈉137 mmol/L(正常范圍：137-147 mmol/L)、鈣1.96 mmol/L(正常范圍：2.00-2.60 mmol/L)，可能是由于頭天補充了電解質的原因，才使鈉、鉀含量在正常范圍下限，但鈣含量仍偏低，但由于患者使用出現腹瀉等不適，故停止使用。停用鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液后腹瀉癥狀緩解，6月3日查大便顏色黃色，性狀稀便、鏡檢和寄生蟲卵檢查未見異常，隱血實驗陽性。9:00予以蒙脫石散后，腹瀉癥狀消失，自開始輸入鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液共腹瀉3次。6月3日使用頭孢硫脒、地塞米松、重組人粒細胞刺激因子注射液治療。并轉至風濕免疫科予以抗炎及對癥治療，未出現腹瀉癥狀。

2 討論

根據國家食品藥品監督管理局《藥品不良反應報告和監測管理辦法》采用的標準[1]對藥物不良反應進行關聯性評價：患者本無腹瀉癥狀，在用藥后立即出現，停藥后癥狀逐漸減輕，第2天繼續使用頭孢硫脒未出現腹瀉癥狀，患者再次使用地塞米松磷酸鈉注射液[2]霧化吸入也未出現腹瀉加重，排除頭孢硫脒和地塞米松。所以最可能是由于鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液引起的不良反應且患者未再次使用該藥品，因此關聯性評價為可能。

鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液說明書中主要不良反應發生率為1.0%。主要為心電圖ST段降低，心律不齊。大量或快速輸液時，可引起腦水腫、肺水腫、末梢水腫。故本病例中腹瀉為鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液新的不良反應。

吳勇[3]對188例門冬氨酸鉀鎂注射液不良反應/事件進行統計和分析，其中所致不良反應/事件主要有胃腸系統34例，其中1例為腹瀉。門冬氨酸鉀鎂注射劑是復方制劑，為門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合物，其功能主治為電解質補充藥。筆者未檢索到有關靜脈補鈣、補鈉在胃腸系統引起不良反應。王雄[4]報道靜脈點滴氯化鉀致腸道過敏1例。鎂離子對腸道具有刺激作用，可能造成腹瀉的效應。因此，考慮腹瀉為鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液成分鉀、鎂所致，藥師提示：鈉鉀鎂鈣葡葡糖注射液適用于電解質(鈉、鉀、鎂、鈣離子)補充劑，用于補充水分與維持體內電解質平衡。對于腹瀉患者較多用于補充電解質[5]，本報道發現其有致腹瀉的潛在風險，容易與疾病本身相混淆，耽誤病程，臨床輸液過程應注意患者不適反應，應密切監測患者體征，查找患者腹瀉原因，監測患者電解質水平，如因藥物引起，應停止用藥，積極對癥處理。

[1] 國家食品藥品監督管理局藥品安全監管司,國家藥品不良反應中心.藥品不良反報告和監測工作手冊[S].2005:46.

[2] 曹婭紅.靜脈推注地塞米松致不良反應分析[J].實用藥物與臨床,2010,13(6):446-447.

[3] 吳勇.188門冬氨酸鉀鎂注射液不良反應/事件分析報告[J].中國藥物評價,2013,30(1):44-458.

[4] 王雄.靜脈點滴氯化鉀致腸道過敏一例[J].桂林醫學院學報,1996,(4):16.

[5] 王蘭,陶紅,魏成慧.葡萄糖電解質泡騰片在秋季腹瀉病中的應用[J].兒科藥學雜志,2008,14(5):53-54.

張五萍，女，1989-11生，碩士，主管藥師，E-mail:zhangwupingbest@163.com

2017-01-20

R977.7

B

1007-6611(2017)04-0403-02

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.04.025