2例原發性甲狀旁腺腺瘤合并多發骨折的圍手術期護理

黃志萍，鄧小濤，朱倩倩，莫雄飛*

（中山大學附屬第一醫院甲狀腺乳腺外科護理，廣東 廣州 510080）

2例原發性甲狀旁腺腺瘤合并多發骨折的圍手術期護理

黃志萍，鄧小濤，朱倩倩，莫雄飛*

（中山大學附屬第一醫院甲狀腺乳腺外科護理，廣東 廣州 510080）

目的對原發性甲狀旁腺功能亢進癥圍手術期護理經驗進行總結。方法選取我院2015年5月～8月收治的甲狀旁腺功能亢進癥合并多發骨折患者2例手術情況進行回顧性分析。結果患者2例均合并多發性骨折，并在術后康復出院。術后隨訪：甲狀旁腺功能亢進癥患者2例未見復發。結論對于甲狀旁腺腫瘤的治療，除積極施行手術切除病變外，合理的圍手術期護理可以減少術后并發癥，從而促進患者的早日康復。

原發性甲狀旁腺功能亢進癥；合并多發性骨折；圍手術期護理

原發性甲狀旁腺功能亢進癥是臨床上比較少見的一種內分泌疾病，患者多伴有骨折、骨質疏松、腎結石等癥狀。由于有甲狀旁腺激素（Parathyroid homone，PTH）過多分泌，患者往往會出現全身性鈣、磷及骨代謝異常，甚至可能會危機患者的生命[1]。在治療方面，一般采用手術治療方式，但患者治療前后病情會出現較大變化，為此，圍手術期精心護理十分重要。我院收治了多發性病理骨折患者2例，在進行術前檢查時，確診患者患有原發性甲狀旁腺功能亢進癥。經我科精心治療和護理后，患者已痊愈出院。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～8月收治的甲狀旁腺功能亢進癥合并多發骨折患者2例手術情況進行回顧性分析。并在經過詳細的診斷后確診并安排了全麻下行甲狀旁腺瘤切除術。5月收治的女性患者，年齡20歲，一年前發現四肢骨質出現異常，在遭遇外傷后，其左下肢、左前臂腫痛1天后，入院進行治療。8月收治的患者為男性，年齡37歲，因出現骨質疼痛入院檢查。兩位患者均在入院后查體，發現均患有甲狀旁腺功能亢進，同時伴有多發骨質異常并病理性骨折。我科收治后，按照個人身體情況及醫院事項安排了全麻下行甲狀旁腺瘤切除術，并在術后進行了抗感染治療。經過臨床精心護理后，患者術后切口恢復狀況較好。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

（1）護理評估：因患者在入院前已經發生骨折，可確定患者為癥狀型PHPT。結合患者具體情況，對其進行生理、心理全面評估，有針對性地制訂科學的護理計劃。

（2）心理護理：女性患者比較年輕，應采取多鼓勵的方法，幫助其緩解緊張、恐懼的情緒和心理壓力。對患者及其父母進行健康教育，介紹與患者疾病相關的知識，并告知術前、術后注意事項，指導患者及其父母積極參與護理管理。男性患者相對比較成熟，首先對其進行健康教育，幫助其認識到癥狀在全身，但主要根源卻是甲狀旁腺，只要經過手術治療，就可以逐步緩解或治愈全身癥狀，排除患者的手術疑慮，建立信心，配合醫療程序的開展。

（3）飲食護理：由于飲食對于血鈣水平具有直接的影響，在術前應對患者進行飲食護理，指導患者進食低鈣食物，避免食用牛奶、奶制品等高鈣食物，最大程度地減少鈣的攝入。由于高尿鈣、高尿磷會使患者出現多尿多汗情況，因此，在圍術期內密切觀察患者體征，避免患者出現脫水情況。叮囑患者多飲水，以稀釋血鈣并促進排鈣，提高臨床治療效果。

（4）骨病護理：因患者已經出現骨折，告知患者在日常行動中要小心謹慎，避免劇烈運動，動作和緩，謹防再次發生骨折。如果需要進行檢查，則安排專人用輪椅或推車接送。對已有的骨折部位進行有針對性的護理，指導患者定期翻身，防止出現壓瘡。如果患者骨痛難耐，則報告醫生，給予相應的止痛藥物。

（5）術前準備：甲狀旁腺術的術前要求與常規甲狀腺術不同，在術前患者應避免體位訓練。同時，還要適當訓練呼吸運動。護理人員在術前應幫助患者完成各項輔助檢查，監測患者的血鈣水平，并輔助做好備皮、配血、禁食水、抗感染、抗骨質疏松治療等。

1.2.2 術后護理

（1）一般護理：在手術完成后，指導患者去枕平臥6 h，同時，嚴密監測患者的心率、血壓、呼吸、神志及惡心等麻醉反應癥狀。在平臥6 h后，幫助患者換位半坐臥位，這種姿勢有助于引流和呼吸。

（2）引流管護理：對引流管進行護理的時候，要觀察切口敷料是否存在滲血、滲液情況；檢查引流管是否得到妥善固定，避免發生扭曲、反折和脫出等。每2 h擠壓引流管1次，以便保持引流管暢通；詳細記錄引流液的顏色、性質、量。嚴格按規定無菌操作更換引流盒。如果患者術后72 h內的引流量＜10 ml/24 h，可以對患者予以拔管，并做好切口護理。

（3）飲食護理：在術后，指導患者進食高鈣低磷食物，并輔以維生素D，提高患者機體對鈣的吸收能力。

（4）血鈣動態監測：術后患者體內甲狀旁腺激素濃度降低，血鈣＜2.0 mmol/L 時，容易發生低血鈣癥，甚至骨饑餓綜合征。因而，護理人員在術后應定期檢查患者的血鈣水平，密切觀察患者的癥狀、主訴及臨床表現，防止喉痙攣的發生。一旦發現患者出現異常狀況，立即報告醫師進行搶救。

1.2.3 出院指導

出院時，護理人員應對患者及其家屬進行出院指導，并定期進行回訪。因為患者甲狀旁腺術后需要一定的低鈣血癥恢復期，為促進鈣的吸收，患者應多曬太陽，食用高鈣食物，避免劇烈運動，預防骨折。另外，還要根據循序漸進的原則，適當進行肌力鍛煉和恢復。還要定期復查甲狀腺旁腺素、血鈣、血磷等相關指標，如果出現手足麻木等癥狀，立即就醫。

2 護理體會

在臨床上，原發性甲狀旁腺功能亢進癥屬于一種少見的內分泌疾病，罹患該病后，患者往往會出現骨折、尿結石、內分泌失調等一些癥狀。但由于改變確診難，一般需要經過多個科室的診療之后才能確診，因此會由于時間長給患者帶來一定的痛苦。治療甲狀旁腺腫瘤一般采用手術方法，治療效果比較理想。不過，術后患者可能會出現低鈣血癥，導致身體出現一系列并發癥。因此，防范術后并發癥的出現及圍手術期護理尤為重要，不僅能給患者心理、飲食等多方面的護理，還能提供對疾病的正確認識，讓患者樹立疾病的信心，有利于提高療效和患者生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 朱信心,魏 濤,龔日祥,李志輝,黃秋實,鄒秀和,汪洵理,杜鎮鴻,孫映荷,劉楓,文樂斌,朱精強.136例原發性甲狀旁腺功能亢進的診治體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2014,04:452-457.

[2] 黃惠敏,葉婉玲,蕭月玲,吳清時,陳艷興.甲狀旁腺腫瘤的圍手術期護理[J].當代醫學,2013,16:117-118.

本文編輯：趙小龍

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.04.129.02

莫雄飛