急診胃鏡治療上消化道異物的護理

郭麗娜

（河南省濟源市中醫院，河南 濟源 459000）

急診胃鏡治療上消化道異物的護理

郭麗娜

（河南省濟源市中醫院，河南 濟源 459000）

目的胃鏡在上消化道異物治療中的應用范圍較為廣范，且取得了相對滿意的療效。胃鏡治療具有刺激小、創傷小、恢復快的特點，不過治療中仍然會出現一些不良反應。方法選取我院2015年1月～2016年1月收治的接受急診胃鏡下異物取出術治療的上消化道異物患者32例為研究對象，給予患者綜合性護理，分析護理的效果以及方法。結果患者32例經急診急診胃鏡下異物取出術治療后成功取出，因為異物過大以及其它原因，改為手術取出；出現出血現象3例（9.37%），出現食管炎1例（33.33%）。結論急診胃鏡治療上消化道異物的圍術期給予患者綜合性護理，可以有效的提高手術的成功率，減少并發癥，挽救患者的生命，值得臨床推廣。

急診胃鏡治療；上消化道異物；護理方法

上消化道異物是由于異物或者食物團塊嵌頓于上消化道內所引起的，上消化道異物是消化科中僅次于上消化道出血的常見急癥，患者多伴有吞咽困難、吞咽疼痛等[1]。臨床上常見的異物有骨片、魚刺、棗核等，若不及時救治，停留時間過長，穿透了食管壁會引起繼發性的感染，從而導致膿腫、膿胸、縱膈感染等，嚴重時還會導致感染性休克，危及生命[2]。近年來隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡下治療因其并發癥低、費用少，被認為是上消化道異物的首選治療方案。為了進一步增強治療的效果，本文就急診胃鏡治療上消化道異物的護理方法和效果進行觀察分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的接受急診胃鏡下異物取出術治療的上消化道異物患者32例為研究對象，其中男20例，女12例，年齡1～85歲，平均（8.5±2.9）歲，發病至就診時間1～6小時，平均（2.7±1.3）小時，所有患者均經相關診斷確診為上消化道異物。異物類型：其中硬幣8例，假牙10例，雞肋骨6例，回形針5例，其它異物3例。此次研究獲得倫理委員會審批，所有患者及其家屬知情并同意參與此次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均進行急診胃鏡治療，患者取異物前6～8小禁止進食。患者采用全麻或者無痛胃鏡進行手術，提取異物之前，先給予患者口服10 mL鹽酸利多卡因，對咽喉部位進行麻醉，對胃內的泡沫進行清理，確保內鏡視野清晰；患者取左側臥位，插入內鏡，先對嵌塞物的形狀、大小、質地、位置等信息進行仔細的檢查，然后選取合適大小的器械鉗子鉗住異物，然后緩緩的拉出，避免用力過大造成食管和胃黏膜的損傷；同時注意需要密切關注患者的生命體征，觀察患者的面色、吼反射、喉部痙攣以及有無黏膜損傷等情況。患者根據患者是否存在黏膜損傷給予相應的術后處理，對于有黏膜損傷的患者，應及時進行消炎止血以及保護黏膜等治療，對于無黏膜損傷的患者可以于治療2 h后給予適量的無渣半流質食物。

1.2.2 護理方法

（1）心理護理：此類患者消化道內存在異物，極易出現緊張、焦慮等清晰，患者因為對內鏡治療缺乏了解，且因為是急診，多數患者未做好接受內鏡治療的準備，患者更容易出現緊張、恐懼等情緒，不利于異物的取出。所以在治療開始前醫護人員應加強與患者以及患者家屬的溝通，告知患者或者患者家屬及時取出異物的必要性以及內鏡治療的基本過程，手術中需喲注意的事項、以及需要患者怎么配合等問題，對患者進行心理安慰和鼓勵。對于年齡小的患兒應加強與患者家屬的溝通，對于患兒無法理解的內容對家屬進行詳細的解釋，囑咐患者家屬做好患兒的安撫工作。（2）術前準備：手術前指導患者做好禁食水工作，詳細的了解患者的病史，患者吞咽異物的種類、大小、形態等根據患者的時間情況準備好相應的物品設施。（3）手術中護理：手術中密切關注患者的生命體征，指導患者積極正確的配合主治醫師，對于心理狀態較差的患者可以通過握住患者的雙手等方式給予還債的鼓勵和安慰；對于年齡有小的患兒，在條件允許的情況下可以讓家屬進入手術室，安撫幫組患者者。（4）術后護理：手術后護理人員應根據患者的嘔吐物、大便等的顏色、性狀等信息判斷患者是否出現黏膜損傷，對于有黏膜損傷的患者，應及時進行消炎止血以及保護黏膜等治療，對于無黏膜損傷的患者可以于治療兩小時后給予適量的無渣半流質食物。

2 結 果

患者32例中有90.63%（29/32）的患者經急診急診胃鏡下異物取出術治療后成功取出，有9.37%（3/32）的患者因為異物過大以及其它原因，改為手術取出；有患者3例出現出血現象，均不需要進行內鏡下止血，出現食管炎1例，并發癥率為33.33%。

3 討 論

上消化道異物是由于異物或者食物團塊嵌頓于上消化道內所引起的，上消化道異物是消化科中僅次于上消化道出血的常見急癥。雖然上消化道異物一般不會危及生命，但若不及時救治，停留時間過長，穿透了食管壁會引起繼發性的感染，從而導致膿腫、膿胸、縱膈感染等，嚴重時還會導致感染性休克，嚴重的損害患者的身心健康[3]。

消化道異物多見于兒童，但是老年患者由于咽喉部的敏感性降低、咀嚼功能減退也容易出現異物嵌頓。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，消化內鏡逐漸取代外科手術，成為上消化道異物的首選治療方式，因為其具有微創性且具有較好的可視性，因此可以大大的降低患者的并發癥和死亡率。但患者因為對內鏡治療缺乏了解，患者術前也容易出現緊張、恐懼能心理，不能很好的配合治療，影響治療的效果。此次研究中對患者進行術前、術中、術后各個環節進行干預護理，從患者的生理到心理給予患者全面的干預護理服務后可以有效的增強治療的效果。

綜上所述，上消化道異物因為發病急、變化快因此必須及時給予有效的治療，在采用急診胃鏡治療上消化道異物的圍術期給予患者綜合性護理，可以有效的提高手術的成功率，減少并發癥，挽救患者的生命，值得臨床推廣。

[1] 潘海燕,唐梅芳.急診胃鏡治療上消化道異物的護理及相關對策[J].中國醫藥指南,2014,14(04):309-310.

[2] 黃 英.急診胃鏡治療上消化道異物的護理干預價值[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(05):2838-2839.

[3] 曹寶貞.急診胃鏡治療上消化道異物臨床護理配合[J].醫學信息,2015,28(07):398-399.

本文編輯：趙小龍

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.04.69.02