BD留置針在外傷性淚小管斷裂吻合術中的應用及護理

代美虹，唐 麗，黃俞梅

（曲靖市第一人民醫院眼科，云南 曲靖 655000）

BD留置針在外傷性淚小管斷裂吻合術中的應用及護理

代美虹，唐 麗，黃俞梅

（曲靖市第一人民醫院眼科，云南 曲靖 655000）

目的討論BD留置套管針在外傷性淚小管斷裂吻合術中的應用及護理方法。方法選取我院2010年1月～2015年12月收治的利用一次性BD留置套管針進行治療的外傷性淚小管斷裂患者189例作為研究對象，手術過程中在淚道置入BD留置套管針作為支撐導管。護士術前準備好材料，術中周密配合，術后做好管道的維護。結果手術患者189例，治愈165例（87.3%）；好轉18例（9.5%），無效6例（3.2%），總有效率96.8%。結論利用一次性BD留置套管針作為支撐材料留置淚道，是淚小管斷裂吻合術的理想方法；手術前后的周密配合及護理，是防止淚小管植入套管脫落、保證手術成功的重要措施。

BD留置針；淚小管斷裂；吻合術；護理

淚小管斷裂是臨床常見的眼外傷急癥。損傷后斷裂的淚小管如果不及時進行修復吻合，可導致淚道阻塞而造成終身溢淚，影響患者的面部外觀及心理。因此對外傷性淚小管斷裂患者及時進行手術，可重建淚管功能，有效防止相關并發癥[1]。隨著顯微技術的發展，選擇合適的淚小管斷端支撐物就成為了手術成功的關鍵因素，手術前后的護理工作也將直接影響手術后效果及預后。我院采用BD留置套管針作為支撐材料留置淚道，行淚小管斷裂吻合術189例，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2015年12月收治的利用一次性BD留置套管針進行治療的外傷性淚小管斷裂患者189例作為研究對象，其中男147例，女42例，年齡18～67歲。左眼91例，右眼98例，均為單眼，其中下淚小管斷裂180例，上下淚小管均斷裂9例。大部分患者不同程度合并眼瞼皮膚、結膜、鞏膜等組織裂傷，外傷原因為車禍、摔傷、撞傷、爆炸傷、銳器割傷等，受傷至手術時間最短者為3 h，最長者為4 d。

1.2 手術方法

手術材料準備：備一次性使用BD靜脈留置套管針作為支撐材料，型號為20GA 1.88IN 1.1×48 mm帶尾翼的靜脈留置針。將套管內的管芯針尖剪除，并用消毒砂輪打磨光滑待用。尋找淚小管鼻側斷端：在顯微鏡下，先自下淚小點插入探針，找出顳側斷端，然后再在斷裂處仔細尋找白色喇叭口樣組織，在該組織小口內注入生理鹽水，患者感到鼻咽部有水，即可證實。植入BD套管針：將事先準備并打磨好鋼性管芯針尖的套管針，用類似淚道探通的探查方法，先插入淚小點→淚小管顳側斷端→淚小管鼻側斷端→淚囊→鼻淚管，最后到達鼻腔，然后拔出針芯，通過計算外露的外套管長度后再繼續往里插入2～3 cm，保留外套管約5 cm。吻合淚小管：套管插入淚道后，用顯微縫線間斷縫合淚小管外側，使兩斷端對合，再仔細分層縫合好皮下組織及皮膚。套管末端尾翼兩側各縫合一針固定于鼻根部皮膚。

1.3 判定標準

拔管后對患者隨訪3～6個月。患眼淚道沖洗通暢，無溢淚的有165眼，判為治愈，占87.3%；患眼淚道沖洗不通暢，但無溢淚的有18眼，判為好轉（9.5%）；患眼淚道沖洗不通暢，仍有溢淚，判為無效的有6眼（3.2%），總有效率96.8%。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 急診處理

外傷性淚小管斷裂多伴有眼瞼撕裂傷，應盡快進行清創，縫合傷口。眼瞼損傷修復的最佳時間為傷后24 h[2]。因此，護士接診患者后應積極配合醫生進一步檢查眼部受傷情況、采集病史，做好急診手術前準備，使患者能盡快手術，以免影響手術效果。

2.1.2 心理護理

急診眼外傷多因意外事故導致，患者對突如其來的受傷打擊缺乏思想準備，對眼險撕裂傷所致的傷口出血非常緊張，對眼部受傷程度和能否影響視力較為擔心，針對患者復雜的心理，護理人員應根據不同患者的心理狀態，有針對性地進行心理護理[3]。主動關心患者，同時將患者的傷情和手術的必要性向患者進行解釋，以消除其緊張恐懼心理，增強手術信心，積極配合治療。

2.2 術中配合

根據需要做好手術材料供應，將提前備好的BD留置套管針的管芯針尖剪除，并用消毒砂輪打磨光滑待用。術中給患者取平臥位，調整好顯微鏡，密切觀察患者術中情況，與醫生默契配合順利完成術中操作。

2.3 術后護理

2.3.1 傷口護理

（1）術后創面加壓包扎一天，保持傷口敷料干燥，眼部清潔，尊醫囑使用抗感染藥物，抗生素滴眼液結膜囊內點眼1～2周。（2）術后第2天解除包扎，進行常規傷口換藥，檢查傷口和植入套管情況。（3）術后采取患側臥位，避免淚液積聚在內眥傷口，有助于傷口的干燥愈合。（4）術后7天左右拆除眼瞼皮膚縫線。

2.3.2 淚小管留置套管的護理

加強健康宣教，向患者講解保持淚小管植入套管在位的重要性及正確方法，注意洗臉時不要用力擦洗套管固定處，以免引起套管脫落和外移，交代患者不要自行拔管，否則將導致手術失敗。術后每周沖洗淚道1次，連續3～4周。套管約保留1～3月，拔管前3天左右每日活動植入的套管，拔管當日用妥布霉素地塞米松眼液沖洗淚管，拔管后再每周沖洗淚管1次，連續2～3周后改為每月沖洗1次，隨訪3～6個月。

3 討 論

3.1 淚小管斷裂吻合的重要性

淚小管斷裂是眼科常見的眼外傷急診，常伴有內眥部的眼瞼撕裂傷，以下淚小管斷裂最為多見，而下淚小管的導淚功能可占全部導淚功能的75%[4]。因此，及時進行淚小管斷裂吻合，可重建淚液引流功能，同時使美容缺陷減少到最低限度。

3.2 正確選取淚小管內支撐物

由于淚小管管道細，管壁薄，手術時如果不植入管道支撐物，只是進行單純對位吻合，那么手術后淚小管管壁容塌陷而導致粘連阻塞，影響手術效果。目前臨床應用的支撐物種類較多，如細硅膠管，硬膜外麻醉導管等，單純的硅膠管因較柔軟，頭部無圓形盲端，不易直接進入淚道；硬膜外麻醉導管目前使用較廣，但硬度不夠，植管存在一定難度，耗時長[5]。我們目前植管使用的BD留置針，管徑大小適中，插入時有鋼性管芯支撐，可完全代替淚道探針的作用，可提高一次性植管成功率，而且該材料由聚丙烯材料制成，一次性使用，無菌包裝，取材方便，安全、經濟，屬理想的管內支撐物。

綜上所述，在顯微鏡下，應用一次性BD留置套管針行急診淚小管置管一期吻合術，是一種快捷、安全、方便、有效的淚小管斷裂修復手術方法，值得臨床推廣應用。在圍手術期做好術前準備，術中密切配合醫生仔細尋找淚小管鼻側斷端，以及術后正確的管道護理也是影響手術成功的重要因素。

[1] 雷 猛,龔 婷,硬膜外導管在淚小管斷裂顯微吻合術中的應用.吉林醫學.2014,35(1O):2143.

[2] 朱麗麗,于 波,翟丕力,等.淚小管斷裂吻合術89例臨床分析.眼外傷職業眼病雜志,2005,27(2):l-45.

[3] 崔月先,王志濱.護理干預對減輕眼科手術患者應激反應的分析.中國實用護理雜志,2004,20(6B):40.

[4] 吳京莉.淚小管斷裂吻合術的護理,實用醫技雜志.2008,15(28):3930

[5] 白宗禧,洛 桑,等.利用注射針頭作硬膜外管管芯在淚小管斷裂吻合術中的應用.西南國防醫藥.2010,3(20):290.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.04.58.02