護理套件預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管相關(guān)感染的效果

王 娟

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院感染性疾病科，陜西 西安 710061）

護理套件預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管相關(guān)感染的效果

王 娟

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院感染性疾病科，陜西 西安 710061）

目的研究對接受經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管患者提供護理套件干預(yù)措施的應(yīng)用效果。方法本院于2015年4月～12月間收治因疾病接受外周靜脈置管患者39例，做好一般疾病護理、用藥服務(wù)及導管護理，劃分為一般組，于2016年1月～9月間收治接受外周靜脈置管患者39例，提供護理套件進行操作干預(yù)，劃分為研究組，總結(jié)兩組患者置管后發(fā)生導管相關(guān)血流感染（CRBSI）情況。結(jié)果一般組患者39例中，CRBSI發(fā)生率為7例（17.95%），研究組患者發(fā)生率為2例（5.13%）（P＜0.05）。結(jié)論為患者提供PICC置管期間應(yīng)用護理套件進行操作，同時做好護理干預(yù)措施，可有效降低置管后導管血流感染并發(fā)癥發(fā)生率。

外周靜脈置管；導管感染；并發(fā)癥；血流感染

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），此種技術(shù)在臨床應(yīng)用范圍較廣，主要適用范圍包括因疾病需長期大量輸液治療患者；新生兒；休克需在短時間內(nèi)輸注較多液體患者；腫瘤疾病患者；腸外營養(yǎng)治療患者。此種技術(shù)工作原理意指利用外周靜脈穿刺置管，將藥物通過中心靜脈導管直接輸入，避免反復(fù)穿刺輸液，緩解患者身心不適感。但此種技術(shù)為侵入性操作，導管長期留置期間如護理不當則可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)，如血流感染等，而如何通過有效護理干預(yù)措施以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生已經(jīng)成為醫(yī)護人員與患者家屬共同擔心問題[1-2]。本文研究對接受經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管患者提供護理套件干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2015.4月～2015.12月間收治因疾病接受外周靜脈置管患者39例，作為一般組，包括男22例、女17例，年齡51～70歲，平均（60.2±4.0）歲，病程在1～6年，平均為（3.5±1.0）年，疾病類型包括慢性腎衰竭20例、高血壓腎病19例，置管途徑包括頸內(nèi)靜脈28例、股靜脈11例。于2016.1月～2016.9月收治接受外周靜脈置管患者39例，作為研究組，包括男23例、女16例，年齡50～71歲，平均為（61.3±4.2）歲，病程在1～5年，平均為（3.6±0.9）年，上述疾病類型分別為21例、18例，置管途徑分別為29例、10例。兩組患者疾病基本資料結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究納入標準[3]：所有患者均自愿接受本次研究，行PICC置管治療；患者治療前均未出現(xiàn)皮膚破損表現(xiàn)；需排除置管前存在感染患者；排除合并其他嚴重并發(fā)癥患者。

1.2 護理

一般組患者接受常規(guī)導管護理服務(wù)，包括：為患者提供置管前宣教措施，評估患者內(nèi)心焦慮情緒，了解身心感受，強調(diào)PICC置管工作原理及可能發(fā)生的導管并發(fā)癥表現(xiàn)，為患者提供無菌護理服務(wù)，置管前仔細查看血管及皮膚表現(xiàn)，選擇適宜穿刺部位后由經(jīng)驗豐富護士負責穿刺，置管采用院內(nèi)常規(guī)PICC置管包，為患者做好穿刺前心理安撫；穿刺成功后及時告知患者結(jié)果，強調(diào)穿刺側(cè)肢體活動原則，提供出院指導。

為研究組患者提供護理套件實施導管護理，置管期間嚴格遵守無菌操作原則，護士應(yīng)提供預(yù)見性護理服務(wù)，置管前護士應(yīng)為患者詳細解釋穿刺過程、完成備皮措施，陪伴患者，安撫緊張焦慮心理，通過播放視頻方式幫助患者熟悉穿刺過程，緩解身心不適。穿刺前進行操作室空氣消毒，護送患者進入操作室，提供體位指導，消毒皮膚，進行置管操作，置管護理套件中主要包括物品種類：注射器、無菌鹽水、接頭、3MTM中心靜脈置管護理套件（無菌巾、酒精棉棒、含碘棉棒、無菌手套、專用貼膜、膠帶、紗布、棉球等）[4]。置管期間護士應(yīng)積極查看患者體征變化，置管后定期進行皮膚消毒、導管維護及更換敷料，做好肝素封管護理。護士每日提供輸液護理時均應(yīng)嚴格堅持無菌消毒原則，注意觀察患者皮膚表現(xiàn)，定期進行血液培養(yǎng)檢查，記錄患者體溫變化，預(yù)見性判斷并發(fā)癥出現(xiàn)早期征象。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，使用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，用x2檢驗，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

一般組患者39例中，CRBSI發(fā)生率為7例（17.95%），研究組患者發(fā)生率為2例（5.13%），（x2=8.050，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 應(yīng)用中心靜脈置管護理套件可保證護理效果

為PICC置管患者提供護理套件進行操作，護理套件中物品符合置管要求，包含置管操作中需使用的各種物品，保證操作標準性，酒精及碘棉棒等使用保證消毒效果，PICC專用膠帶及貼膜可保證置管后固定效果，且使用護理套件進行操作，減少置管前物品準備時間，防止出現(xiàn)物品遺漏情況，保證高效率護理工作[5]。

3.2 加強對醫(yī)護人員置管知識培訓

科室護士長應(yīng)定期組織科室醫(yī)護人員學習PICC置管方法、技巧、導管栓塞處理、脫管處理等，注重提供置管操作培訓、模擬練習等，要求護士明確掌握置管所需物品、置管后常見并發(fā)癥及預(yù)見性預(yù)防手段，提高臨床置管穿刺成功率。

綜上所述，為患者提供PICC置管期間應(yīng)用護理套件操作，同時做好護理干預(yù)措施，包括置管前血管評估及皮膚準備工作、做好用物準備、為患者提供心理安撫、置管期間加強體征監(jiān)測、做好導管維護工作，可有效降低患者置管后導管血流感染并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 李蕓蕓,余雪梅,劉明秀,等.外周靜脈置管導管相關(guān)性感染護理措施預(yù)防效果的系統(tǒng)評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(20): 2869-2872.

[2] 沈 榮.腫瘤化療患者外周靜脈置管的護理體會[J].包頭醫(yī)學,2015,39(3):157-158.

[3] 羅 祎,石 磊,江智霞,等.植入式靜脈輸液港與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在腫瘤化療中的應(yīng)用效果評價[J].中國實用護理雜志,2015,31(22):1681-1685.

[4] 卞伶玲,趙 益.應(yīng)用雙腔Power經(jīng)外周中心靜脈置管與深靜脈導管的舒適度及活動度比較[J].解放軍護理雜志,2016,33(16): 56-58,63.

[5] 馬 燕,王賓艷.PDCA護理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(27):3961-3963,3964.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.04.54.02