輸尿管結石患者疼痛的護理體會

孟凡婷

（桓臺縣人民醫院泌尿外科，山東 淄博 256400）

輸尿管結石患者疼痛的護理體會

孟凡婷

（桓臺縣人民醫院泌尿外科，山東 淄博 256400）

疼痛為泌尿系結石患者最常見的癥狀，不及時有效的解除患者疼痛，可能造成病情加重或造成患者滿意度下降，對患者病情進行全面的評估和預判斷，根據患者病情特點制定有針對性的護理宣教方案及處理措施，可以顯著減輕患者疼痛，增加患者信任度及滿意度，從而達到提高結石治愈率的目的。

輸尿管結石；疼痛；護理

泌尿系結石是泌尿外科的常見疾病，在我國北方，輸尿管結石相對更為常見，患者常因突然出現的腰腹部疼痛而急診來院就診，輸尿管結石引起的疼痛常程度劇烈，為持續性絞痛，陣發性加重，向會陰部放射，若患者同時患有心腦血管疾病，可能因疼痛造成嚴重后果，因此，對于輸尿管結石疼痛的患者，入院后及時而正確的護理措施，對于減輕患者焦慮，增加患者依從性，規范治療結石有著積極的促進作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2016年1月～12月共收治輸尿管結石病人342例，其中男性患者194例，女性患者148例，其中左側輸尿管結石169例，右側輸尿管結石152例，雙側輸尿管結石21例（均急診行手術治療），年齡14～89歲，所有結石患者均根據病情采取有效的治療措施，其中保守治療93例，體外沖擊波碎石157例，輸尿管鏡下碎石取石92例。

根據患者結石處理方案不同，我們制定了針對性的護理方案，從入院、術前、術后及出院護理等各個階段對患者提供個性化的護理計劃，大大提高患者的護理滿意度，隨訪結果顯示，2016年我科結石患者護理的總體滿意度為99.4%（340/342，另外2例輸尿管結石合并感染的患者表示住院手術花費超出預期）。

1.2 護理措施

輸尿管結石患者入院時常疼痛明顯，焦慮，緊張恐懼，入院后迫切希望減輕疼痛癥狀，因為輸尿管結石疼痛是因為結石嵌頓造成輸尿管平滑肌痙攣造成，疼痛劇烈而持續，故及時應用藥物解除患者疼痛非常必要，《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》上明確指出，對于首次發作的疼痛建議應用非甾體類鎮痛抗炎藥物，它們能夠抑制體內前列腺素的合成，降低痛覺神經末梢對致痛物質的敏感性，其中雙氯芬酸鈉可以同時減輕輸尿管水腫，但需注意會影響腎功能不良患者的腎小球濾過率；若疼痛劇烈，建議應用阿片類鎮痛藥，但建議聯合解痙藥物同時使用，以減輕平滑肌痙攣[1]，但在臨床護理中我們發現，輸尿管結石患者常伴有腹脹，我們建議盡量避免使用M型膽堿受體阻斷劑，以免引起患者腹脹加重，甚至出現腸梗阻的風險。部分研究提示α受體阻滯劑也有一定鎮痛作用，但效果仍需觀察[2]。

同時，患者可能出現發熱，惡心嘔吐，血尿等伴發癥狀，需在入院健康宣教時向患者及家屬交代清楚，讓患者及家屬對結石的癥狀有個整體觀念，在患者入院的整個護理過程中可以使護理人員處于主動地位，大大降低護患矛盾風險。

結石的治療方案，根據結石的大小、位置、梗阻時間以及患者本身情況，選取不同的治療方案，總體來說分為三種：藥物、體外沖擊波碎石、手術。三種方案可單獨進行，也可相輔相成（如體外沖擊波碎石后規范口服排石藥物等），但無論那種處理方式，患者均可能在治療過程中或治療后再次出現疼痛。藥物及體外沖擊波碎石治療出現疼痛絕大多數是由于結石下移后再次嵌頓引起[3]，疼痛劇烈時的處理方案等同于上文所述的處理方式。術后疼痛相對少見，其中大部分術后患者為排尿時患側腎區疼痛，常訴為“抽縮”樣疼痛，排尿后可緩解，考慮為置入支架管后排尿時，膀胱內壓力驟減造成腎盂內壓力同時降低，造成患者不適，護理中解決辦法為建議患者術后避免過度憋尿，排尿時有意識的延長排尿時間，待患者適應腎盂內壓力變化后疼痛可減輕直至消失。另外筆者碰到2例患者，術后疼痛持續，為輸尿管全段疼痛，經查詢文獻考慮為異物排斥反應[4]，根據文獻報道囑患者注意休息，規律口服坦洛新+托特羅定，患者疼痛減輕，拔除支架管后疼痛消失，隨訪無異常。

值得注意的是，在治療過程中，部分結石患者疼痛消失，但結石并未排出，可能是結石未完全梗阻輸尿管，未引起輸尿管痙攣[5]，入院宣教及出院隨訪中必須告知患者疼痛不是評判結石是否排出的標準，若不行影像學檢查明確結石是否排出，結石長時間梗阻于輸尿管可能造成腎盂緩慢積水，腎功能逐漸損害，結石刺激輸尿管粘膜造成息肉形成，結石被包裹，甚至惡變可能[6]。

輸尿管結石疼痛只是在結石治療中很小的一個方面，但我們根據患者的自身情況，有針對性的告知患者治療過程中的注意事項，治療過程中可能出現的癥狀及處理方式，能增加患者對護理人員的信任感和滿意度，更能增加患者的依從性，提高結石的治愈率，在平時工作中值得進一步推廣。

[1] 那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國泌尿外科疾病基本診斷治療指南[M].北京:人民衛生出版社,2014:135.

[2] 孫立基,李 鋒,宋玉戈,等.鹽酸坦洛新治療輸尿管結石所致腎絞痛的臨床觀察研究[J].中國疼痛醫學雜志,2014,20(7):498.

[3] 嵇桃瑛.護理延伸服務對尿路結石患者體外沖擊波碎石療效的影響[J].解放軍護理雜志,2015,32(1):62-65.

[4] 李為兵,李龍坤,鄢俊安.雙J管在泌尿外科中的應用(附1580例報告)[J].中國內鏡雜志,2006,12(4):376-377.

[5] 黃 靜,張玉蘭,張卓仙,等.體外沖擊波碎石護理體會[J].現代醫藥衛生,2009,25(2):293-294.

[6] 夏遠峰.輸尿管結石診療現狀和進展[J].吉林醫學,2016,37(5): 1214-1216.

本文編輯：吳宏艷

Nursing care of patients with ureteral calculi

MENG Fan-ting
(Department of Urology;Huantai people s Hospital,Shandong Zibo 256400,China)

Pain, as the most common symptoms of patients with urinary stones, may aggravate the disease or reduce the satisfaction of patients, if not relieved timely or ef f ectively. Evaluating the patients and the diseases compresively and anticipating the possible results, making nursing plans and care measures accoringly can reduce the pain significantly, increase patients' confidence and satisfaction, so as to improve the cure rates of urinary stones.

Ureteral Calculi;Pain;Nursing

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.04.10.02