彩色多普勒超聲診斷微鈣化乳腺癌的臨床價值

魏玉心

山東省單縣東大醫院超聲科，山東 菏澤 274300

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率較高[1]。據統計，在全球范圍內，每年約有120萬婦女患乳腺癌，超過50萬婦女因乳腺癌而死亡[2]。其病因尚不明確[3]，但及早發現并治療能顯著降低病死率，對改善患者預后具有重要意義。臨床通常采用超聲檢查乳腺癌，但由于設備限制，極易出現漏診或誤診，尤其在早期患者中，由于臨床特征不明顯，漏診或誤診的概率更高。鉬靶X線攝影檢查是臨床診斷早期乳腺癌的常用方法，應用效果較好。本研究旨在探討彩色多普勒超聲診斷微鈣化乳腺癌的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2014年1月于山東省單縣東大醫院接受治療的19例微鈣化乳腺病變患者，其中良性病變4例、惡性病變15例；患者年齡38～74歲，平均(62.1f19.5)歲。所有患者均經病理結果證實：惡性病變15例，分別為乳腺浸潤性導管癌7例、乳腺導管原位癌3例、黏液腺癌1例、髓樣癌1例、浸潤性小葉癌1例、腺樣囊性癌1例；良性病變4例，均為乳腺腺病，伴不同程度的導管上皮不典型增生。所有患者在檢查前均未進行任何形式的理療、化療、手術等，一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 檢查方法

1.2.1 高頻彩色多普勒超聲

采用日本Hitachi公司的QIT彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為7.5～12.0 MHz。首先采用直接探測法對患者整個乳腺進行多切面二維超聲檢查，然后應用彩色多普勒超聲觀察患者乳腺腫塊周邊及內部血流情況，判斷病變的性質。

1.2.2 X線攝影

選用德國Siemens公司的鉬靶乳腺檢查儀，對患者實施常規雙側乳腺軸位和內外斜位攝片。根據患者乳腺病變大小，加攝側位和局部加壓放大攝影。拍攝結果由3名資深放射科醫師進行診斷分析，根據位置、形態、大小等綜合信息判斷腫瘤的良惡性。

1.3 診斷標準

高頻彩色多普勒超聲：① 病變形態不規則；② 出現毛刺樣邊緣；③ 存在明顯低回聲；④ 微鈣化；⑤ 后方回聲衰減；⑥ 病變前后徑與縱橫徑比＞1。良性病變的超聲圖像表現為病灶橫徑大于前后徑，且邊界清晰，內部回聲均勻，后方回聲無明顯變化或增強。

X線攝影：乳腺癌的直接征象主要是腫塊、毛刺征及微鈣化，典型的惡性表現為病灶的微鈣化；間接征象包括厚皮征、牛角征、漏斗征、大導管征、塔尖征、異常血管影等?；颊遆線攝影存在一項直接征象或超過一項間接征象則可診斷為乳腺癌。

聯合診斷標準：根據兩者的單獨診斷標準，均診斷為惡性病變則視為診斷結果為惡性，兩者均診斷為良性則視為診斷結果為良性。若兩者診斷結果出現分歧，則符合以下標準可診斷為惡性：① 超聲診斷發現微鈣化，X線診斷表現為疑似惡性或惡性病變；② X線攝影診斷為良性，而超聲檢測出惡性特征。符合以下兩個條件時，可認為聯合診斷結果為良性：① 超聲診斷發現乳腺病變為囊性，或病灶處可見到明顯的包膜回聲；② X線攝影表現為十分典型的良性征象。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件，百分比數據比較采用χ2檢驗，計量數據以表示，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 高頻彩色多普勒超聲的影像學分析

乳腺微鈣化病變主要變現為點狀強回聲，存在于腫塊周邊或內部，或表現為乳腺腺體內散在可見的點狀強回聲，腫塊形態不規則，毛刺邊緣，邊界不清晰且無包膜，內部回聲不均勻，存在后方回聲衰減(圖1)。

2.2 X線攝影的影像學分析

7例良性病變均表現為單純微鈣化，大多為散在分布或彌漫性分布(圖2)，也可呈簇狀分布。惡性病變多為腫塊伴微鈣化，腫塊陰影多呈不規則狀，部分病例表現為無腫塊征，表現為單純微鈣化，分布形式多為簇狀或沿導管分布。

圖 1 乳腺微鈣化超聲表現

圖 2 乳腺良性病變微鈣化X線攝影表現

2.3 兩種診斷方法的比較

X線攝影診斷結果與病理結果差異無統計學意義(χ2=0.684，P＞0.05)，彩色多普勒超聲診斷率低于病理結果(χ2=4.75，P＜0.05)。此外，兩種方法聯合提高了診斷的特異度和陽性預測值，但降低了靈敏度和陰性預測值，即漏診率提高，誤診率降低(表1)。

2.4 良性與惡性乳腺病變鈣化對比

比較良性與惡性乳腺病變鈣化特點(包括鈣化數量、點數、密度)，顯示微鈣化對診斷是否為惡性病變有重要意義(表2)。

表 1 兩種診斷方法的比較

表 2 乳腺惡性病變簇狀鈣化與良性病變簇狀鈣化的特點對比

3 討 論

目前，臨床采用彩色多普勒超聲檢查乳腺癌尚缺少特異性指標，易出現漏診及誤診。而乳腺鉬靶X線攝影檢查可檢出乳腺癌中的不同微鈣化情況，有重要診斷意義。超聲及鉬靶X線攝影是目前乳腺疾病的重要檢查方法，已廣泛應用。提高乳腺癌影像學診斷的靈敏度，對乳腺癌的診斷、治療和預后具有重要意義。

乳腺細胞內的磷鈣所占比重較大，易形成鈣化。乳腺的微鈣化是指鈣化灶的長徑為0.1～1.0 mm，平均約0.3 mm，其對乳腺癌的早期診斷具有十分重要的意義[4]。有報道表明，乳腺癌患者中微鈣化的發生率為50%左右[5]。對于乳腺微鈣化的檢測，鉬靶X線攝影檢查具有較高的準確率，且操作簡單，價格低廉，對鈣化較敏感，在臨床廣泛應用[6]。

乳腺的微鈣化既可存在于乳腺惡性病變中，亦可出現在良性病變中[7]。乳腺鉬靶X線攝影微鈣化主要表現為直接征象和間接征象兩種，前者大部分表現為腫塊影，經常表現為不規則分葉狀，邊界不清晰，伴毛刺征；后者主要包括局灶性致密浸潤、血運增加、乳管增粗、皮膚局部增厚、乳頭內陷及漏斗征、導管征等。本組病例中，乳腺浸潤性導管癌患者的二維超聲圖像十分典型，多為形態不規則的腫塊回聲，具有毛刺樣邊緣向周邊浸潤，前后徑與橫徑比＞1，腫塊呈不均勻的低回聲，且無包膜或包膜不完整。此外，還可結合乳腺彩色多普勒圖像進行綜合判斷。惡性腫瘤能分泌血管生長因子，刺激腫瘤及腫瘤周邊組織生長出新的血管。惡性腫瘤的血管壁較薄，且血管數目較多，極易形成紊亂的血管吻合和動靜脈瘺，分布情況不規則，管腔大小也不一致。因此，病灶區域的血管豐富程度及形態等是彩色多普勒超聲的重點觀察對象[8]。

目前，高頻超聲對乳腺微鈣化的檢出率有所提高，使微鈣化能清晰顯示，鉬靶X線攝影檢查所顯示的病變中的線狀分支、節段性線狀分布和5級鈣化在超聲檢查中有很高的可見度。但超聲對微鈣化檢出的重復性較差，且超聲檢出的腺體內小鈣化無特異性，其檢出的微鈣化可能是小鈣化灶，也可能是回聲較高的纖維結締組織或導管壁等。由于超聲對不伴周圍回聲改變的微鈣化檢出率較低，所以與X線攝影的水平相差較大。超聲掃描是對斷面成像，而X線攝影則是對整個乳腺體積投影，因此超聲圖像上能顯示的微鈣化粒顯著少于X線攝影[9]。對于單純的表現為微鈣化的惡性病變，彩色多普勒超聲難以區分其與良性病變的差別，鑒別較困難。此外，當高頻彩色多普勒超聲發現導管擴張伴導管內結節，而微鈣化不十分明顯時，與導管內乳頭樣癌鑒別較困難[10]。

高頻彩色多普勒超聲與X線攝影均為診斷微鈣化乳腺病變良惡性的有效方法。兩種方法單獨應用時，均有著各自優勢，但局限性同樣明顯。本研究將兩種方法結合，并與單獨應用之間進行對比，發現診斷乳腺微鈣化病變的靈敏度、特異度分別為48.9%和92.3%，較兩者單獨應用明顯提高，證明了兩種方法聯合使用能起到優勢互補作用，對于提高早期乳腺癌的診斷率具有十分重要的作用。

綜上所述，隨著高頻超聲技術的不斷發展，其能檢測出乳腺腫塊的內部鈣化，但對無腫塊的微鈣化識別還存在一定困難，而乳腺鉬靶X線攝影對微鈣化乳腺癌的診斷有一定優勢。兩種方法聯合使用能顯著提高對微鈣化乳腺癌診斷的準確率，即有效提高早期乳腺癌的診斷率。

[1] 王雙輝, 楊振江, 楊東煒, 等. 超聲BI-RADS 3、4、5級對乳腺腫瘤臨床診斷的意義 [J].中國現代醫生,2014, 52(5): 144-147.

[2] 徐香芬, 吳燕, 李磊, 等. 常用乳腺癌篩查方法診斷價值的應用評價 [J]. 浙江預防醫學, 2014, 1(5): 454-458.

[3] 徐霞, 肖偉. 超聲彈性成像在乳腺腫塊性質診斷中的價值 [J]. 浙江臨床醫學, 2014, 1(6): 981-983.

[4] 于學娟, 任瑞美, 柳善剛, 等. 擴散加權成像在乳腺癌診斷與治療中的應用及進展 [J]. 中華腫瘤雜志, 2014,36(10): 721-725.

[5] 李繼光, 孫業全, 張豐明, 等. 聲彈性成像、常規超聲、鉬靶X線技術在乳腺癌診斷中的應用 [J]. 中華醫學超聲雜志, 2014, 1(10): 845-850.

[6] 張德才, 張景華, 胡萬寧, 等. 鉬靶X線導絲定位聯合彩超引導穿刺活檢對乳腺微小鈣化的臨床意義 [J]. 中華醫學雜志, 2014, 1(32): 2519-2521.

[7] 吳迪, 張海鵬, 閆旭, 等. 乳腺惡性肌上皮瘤伴對側乳腺癌一例 [J]. 中華外科雜志, 2014, 52(4): 318-319.

[8] 張薇, 金貽婷, 張子敬, 等. 乳腺癌前期導管內增生性病變的臨床診斷研究 [J]. 中華乳腺病雜志, 2014, 8(3):27-33.

[9] 王亞麗, 王金星, 陳龍舟, 等. 三算子及血氧功能成像系統在乳腺癌診斷中的應用 [J]. 中國微創外科雜志,2014, 1(5): 417-419.

[10] 馬娜, 孫長坤, 王翠萍, 等. 三維能量多普勒超聲在老年乳腺癌患者診斷中的應用 [J]. 中華老年醫學雜志,2014, 33(6): 638-640.