腹腔鏡輔助陰式子宮切除24例護理體會

天津市寶坻區中醫醫院（301800）劉秀平

我院自2014年1月～2015年1月以來開展腹腔鏡輔助陰式子宮切除術24例，經過精心的護理，得到了滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

收集我院2014年1月～2015年1月行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術24例，年齡52～71歲，其中子宮脫垂6例，子宮脫垂并陰道壁膨出10例，子宮肌瘤8例，24例患者無中轉開腹，手術成功率100%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于疾病的困擾，患者表現出擔憂、焦慮和恐懼的情緒，因此，我們根據患者的不同心理狀況進行溝通，說明切除子宮對健康無影響，讓患者以良好的心態配合治療和護理。

2.1.2 護士準備 定期組織護士參加腹腔鏡技術知識的培訓學習，熟練掌握腹腔鏡理論知識，全面掌握腹腔鏡手術所需器械、麻醉方式、手術全過程，以及術前準備技巧和術后并發癥的觀察。

2.1.3 術前準備 常規備皮，協助患者做好各項化驗檢查，必要時做陰道涂片和診刮。陰道準備：術前3天，用碘伏棉球擦拭陰道，2次/天，擦洗時動作要輕柔，避免損傷宮頸周圍黏膜組織。腸道準備：術前3天進食無渣半流質飲食，術前禁食水12小時，術前晚及術晨要清潔灌腸，手術患者進入手術室麻醉成功后再留置導尿管。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 患者術后給予I級護理，全麻未清醒患者應去枕平臥，頭偏向一側，禁食水。心電監護6小時，氧氣吸入2小時，流量2～3升／分。每15～30分鐘測量血壓、呼吸及脈搏一次，4次平穩后改為1小時測一次，連續6小時，測量體溫每天4次。6小時后可取舒適體位，飲水并進食流質（免糖、奶、蛋）食物，肛門排氣后給予半流質食物，排便后給予普食，盡量讓患者進食營養豐富易消化的飲食。

2.2.2 皮膚、傷口護理 腹腔鏡下陰式子宮切除術患者回病房后仔細觀察病情變化，查看背部及臀部有無皮膚受壓，腹壁留3～4個0.5～1.0cm傷口，皮膚無需縫合，用創口貼拉合傷口，1周左右可去除。術后24h內應嚴密觀察腹壁穿刺口有無滲血或滲液。陰式子宮全切除術后患者常規陰道填塞無菌紗布壓迫止血，保護陰道內傷口，24h后取出。注意觀察敷料的干燥與清潔。如陰道切口處有引流管者，應保持引流管通暢。

2.2.3 導尿管及會陰護理 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除患者術后3～5天保持導尿管通暢及會陰部清潔，每日用0.5%聚維酮碘棉球擦洗會陰部2次，更換引流袋1次／日，觀察尿量、顏色及性質，為預防拔管后病人出現尿潴留，對留置導尿管的病人應先夾管4小時開放一次，并在膀胱充盈時拔管。一般術后保留導尿管24小時可拔除，以利于患者早期下床活動。

2.3 并發癥的觀察及護理 ①出血：術后出血是腹腔鏡下陰式子宮切除術的常見并發癥，主要是腹腔內出血和宮頸殘端出血。因此術后需嚴密觀察生命體征及腹部癥狀，以便及早發現并處理。術后1～3天患者陰道少許出血為宮頸殘端電凝后殘跡排出，不需處理。術后12～14天陰道少量血性分泌物為宮頸殘端加痂結脫落屬正常。②下肢靜脈血栓形成：盆腹腔手術病人，下肢靜脈血栓發生率相對較高。加之氣腹可影響下肢靜脈回流，增加了下肢靜脈血栓形成的幾率，我們對24例病人術后宣教雙下肢活動的必要性，麻醉清醒后鼓勵病人伸屈腿，翻身，囑早下床活動。③腹脹及肩背酸脹：因術中充氣、體位、麻醉反應等原因，術后患者出現不同程度的腹脹及肩背脹酸，等氣體完全吸收后癥狀自然消失，可取頭低臀高位，必要時可給予氧氣吸入，以減輕患者的不適，鼓勵患者多翻身和早下床活動，促進殘余氣體的吸收。

2.4 健康教育 指導患者出院后避免久站、久蹲、提重物、抱嬰兒等體力活動，每日進行縮肛運動鍛煉，增加盆底肌張力。每日清洗外陰，保持會陰清潔，勤換內褲。定期復查，3個月禁止性生活，復查經醫生檢查確定傷口完全愈合后方可恢復性生活。

3 體會

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術綜合子宮陰式手術和腹式手術的優點，具有損傷小、恢復快、痛苦少、住院時間短的優點，使患者免受開腹之苦。充分的術前準備，密切的術中配合，術后嚴密的病情觀察及精心細致的護理，正確的健康教育，是手術成功的重要保證。