顯微手術(shù)治療幕上高血壓性腦出血的臨床效果

廣東醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院（中山市陳星海醫(yī)院）（518415）陳均昌 包陸君 盧家璋 陳成賢 周國(guó)南

高血壓是臨床中較為常見的一種疾病，多發(fā)于中老年人，發(fā)病初期并無明顯癥狀，很多患者是在體檢或者無意中發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的高血壓可導(dǎo)致其他疾病，甚至還可以導(dǎo)致死亡[1][2]。本文對(duì)顯微手術(shù)治療幕上高血壓性腦出血的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2014年3月1日～2017年3月1日期間在我院治療的幕上高血壓性腦出血患者28例作為臨床研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床CT以及CTA檢查后確認(rèn)為幕上高血壓性腦出血，符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤。所有患者中男18例，女10例，年齡38～80歲之間，平均年齡（58.34±9.23）歲，高血壓病程1年～4年之間，入組患者一般資料（男女構(gòu)成比例、患病年齡、患病時(shí)間等）比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 手術(shù)麻醉方法采取經(jīng)口插管全麻，手術(shù)過程：選擇經(jīng)顳部顴弓上向上弧形切口長(zhǎng)約4cm，游離骨瓣約3cm×3cm開顱，若出血量較大時(shí)，手術(shù)切口和骨瓣大小應(yīng)相應(yīng)增加，然后根據(jù)CT定位嘗試抽出血液或血凝塊則可確定血腫部位和距皮質(zhì)深度，根據(jù)患者血腫情況利用顯微鏡造瘺，運(yùn)用吸引器將血腫清除，顯微鏡下找到責(zé)任血管，徹底止血，在清除血腫過程中動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，切忌不可暴力強(qiáng)制性清除血腫，充分取出血腫后使用明膠海綿、止血紗布覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后應(yīng)隨時(shí)觀察患者血壓情況，堅(jiān)決避免出現(xiàn)由于血壓過高導(dǎo)致二次出血，以及血壓過低引起腦灌注不足，充分應(yīng)用甘露醇、呋塞米、白蛋白等藥物對(duì)顱內(nèi)壓的控制，同時(shí)還需注意營(yíng)養(yǎng)的支持，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]所有患者在經(jīng)顯微手術(shù)治療后（術(shù)后3個(gè)月），觀察其日常生活活動(dòng)能力，根據(jù)日常生活活動(dòng)能力（ADL）分級(jí)法進(jìn)行療效判斷。Ⅰ級(jí)：患者日常生活完全自理，恢復(fù)正常；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或基本能獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：不能自理生活，需要有人幫忙；Ⅳ級(jí)：意識(shí)清醒但長(zhǎng)期臥床；Ⅴ級(jí)：植物生存狀態(tài)。

2 結(jié)果

所有幕上高血壓性腦出血的患者經(jīng)顯微手術(shù)治療后，28例患者在不同程度上均呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，但由于不同的幕上高血壓性腦出血的患者情況不一，治療后療效也相應(yīng)影響，患者中大部分已經(jīng)好轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)，能恢復(fù)正常生活狀態(tài)，少數(shù)高血壓性腦出血的患者處于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)狀態(tài)，另外沒有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，無不良反應(yīng)。

3 討論

目前研究發(fā)現(xiàn)，幕上高血壓性腦出血顯微手術(shù)治療對(duì)腦組織創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間較常規(guī)開顱手術(shù)時(shí)間大大減少，并且在顯微鏡的輔助下操作止血更加徹底。但在某些方面有一定的局限性，若患者腦出血的部位較深，影響腦室時(shí)，效果不太理想，若在術(shù)中導(dǎo)致新的出血，則只能開顱進(jìn)行血腫清除，在清除血腫的過程中，增加顱內(nèi)感染和誘發(fā)局部再出血的可能。本研究中所有幕上高血壓性腦出血的患者經(jīng)顯微手術(shù)治療后，28例患者在不同程度上均呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，但由于不同的幕上高血壓性腦出血的患者情況不一，治療后療效也有相應(yīng)差異，患者中大部分患者已經(jīng)好轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)，能恢復(fù)正常生活狀態(tài)，少數(shù)高血壓性腦出血的患者處于Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)狀態(tài)，另外沒有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，無不良反應(yīng)[4]。

綜上所述，對(duì)于幕上高血壓性腦出血的患者的治療，需要根據(jù)患者情況進(jìn)行分析，制定個(gè)體化的手術(shù)方案，術(shù)前的方案制定過程中應(yīng)對(duì)術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況充分考慮，充分利用顯微技術(shù)，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的顯微技術(shù)和臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)提出了更高的要求。