探討膽囊結石合并急性胰腺炎行膽囊切除術的手術時機

河南省南陽市桐柏縣人民醫院（474750）劉中宇

膽囊結石合并急性胰腺炎是臨床較為常見的急重癥，具有發病急驟、病情復雜、變化迅速等特點。現為探究膽囊結石合并急性胰腺炎實施膽囊切除術的最佳時機，本研究選取43例膽囊結石合并急性胰腺炎患者進行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年1月我院43例膽囊結石合并急性胰腺炎患者，其中男性23例，女性20例；年齡29～65歲，平均（45.38±2.41）歲；所有患者均經實驗室檢查、影像學檢查確診為膽囊結石合并急性胰腺炎。按患者治療意愿將上述43例患者分為對照組與實驗組，組間一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，叮囑其禁食水，給予胃腸減壓，并予以抗生素預防感染，生長抑素抑制胰腺的分泌，靜脈輸液防休克等常規對癥支持治療，必要時加強營養支持。待胰腺炎病情有所緩解后，實驗組患者于發病48h內進行腹腔鏡下膽囊切除術；而對照組在保守治療6～14d，病情好轉后擇期手術。兩組手術方法相同，具體為：全麻，患者先取仰臥位，待穿刺成功腹腔鏡進入腹腔后改為頭高腳低，向左略斜臥位。探查腹腔，分離膽囊蒂，使膽囊三角充分顯露。隨后夾閉膽囊動脈，用超聲刀切除膽囊，并裝進標本袋中從臍部切口取出。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者術中（手術時間、術中出血量）、術后（術后并發癥、住院時間）以及胰腺炎復發情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0軟件包進行數據分析，計數資料以率表示，經χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情況比較 實驗組手術時間為（62.83±2.57）min，明顯短于對照組（80.16±3.31）min，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組術中出血量為（27.65±1.42）ml，對照組為（28.03±1.55）ml，組間比較無顯著差異（P>0.05）。

2.2 兩組術后恢復情況比較 實驗組術后出現2例肺部感染，1例切口感染，并發癥發生率為14.29%；對照組術后出現1例肺部感染，2例切口感染，并發癥發生率為13.64%。兩組并發癥發生率比較，無顯著差異（P>0.05）。實驗組術后住院時間為（11.41±1.63）d，明顯短于對照組（15.84±1.12）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組胰腺炎復發率比較 術后隨訪6個月，實驗組和對照組均復發1例胰腺炎，其復發率分別為4.76%、4.55%，組間比較，無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

目前臨床上，主要采用膽囊切除術治療膽囊結石合并急性胰腺炎，然而其手術時機的選擇一直備受臨床醫護人員的爭議[1]，膽囊切除術的治療效果與手術時機選擇有著緊密的聯系。以往臨床上普遍是在保守治療6～14天，病情穩定后行擇期手術。然而，也有部分學者認為[2]，早期實施手術，能有效預防病情惡化，且此時病灶與周圍組織黏連程度較輕，較為容易分離，能夠避免手術對胰腺的傷害，而擇期推遲手術會延長患者的住院時間，影響患者治療依從性，不利于患者術后康復。

本研究為探究膽囊結石合并急性胰腺炎行膽囊切除術治療的手術時機，特選取43例患者進行對比研究，結果發現，實驗組手術時間、術后住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；但兩組術中出血量、術后并發癥發生率、胰腺炎復發率比較均無顯著差異（P>0.05），提示發病48h內實施手術可有效縮短患者手術時間和術后住院時間，這有可能與手術距離發病時間短、操作相對較簡單有關。因此，從手術操作、住院時間方面考慮，如果患者病情允可，可盡早進行膽囊切除術。