基層護理人員職業暴露的危險與防護對策

雷邵云

（云南省文山州富寧縣人民醫院，云南 文山 663400）

基層護理人員職業暴露的危險與防護對策

雷邵云

（云南省文山州富寧縣人民醫院，云南 文山 663400）

我國基層護理人員工作量大，工作節奏快，實踐操作多，容易出現職業暴露問題，增加護理人員的職業風險。因此，必須加強對基層護理人員職業暴露危險因素的分析，增強護理人員的防范觀念，進而采取相應有效的防護對策，保證護理人員職業安全性。

基層護理人員；職業暴露；危險因素；防護對策

在基層護理工作中，由于護士工作的特殊性，常暴露于多種職業性危害因素中，與高危人群接觸，尤其容易出現針刺傷而感染經血液傳播的疾病，影響了醫療護理質量的提高，也嚴重影響到護理人員身心健康。本文針對基層護理人員職業暴露的危險與防護對策進行如下綜述。

1 基層護理人員職業暴露的危險因素

1.1 護理人員知識缺乏，防護意識弱

在護理課程教學中，注重“三基”培訓，對醫院感染管理相關知識及護理人員職業暴露防護知識講解不多，導致護理工作者職業防護意識淡薄，職業暴露危險保護能力差，不能合理地運用防護用具保護自己[1]。其次，在醫院實際工作中，對護士有關職業防護、職業暴露知識培訓不到位，以及護士的個人素質及防護意識缺乏，從而導致針刺傷等職業暴露。

1.2 意外損傷

在基層護理當中，意外損傷因素主要有針刺損傷、刀箭損傷、安瓿割傷等。針刺傷是最常見職業損傷，護理人員出現針刺傷事故之后，不但導致自身皮膚粘膜受損，而且嚴重時會出現血源性細菌感染與疾病傳播[2]。導致護理人員被針刺傷的原因是不夠細心，以及未按照標準操作規程進行工作。接觸其他的體液如滑膜液、精液、陰道分泌液、胸膜液和羊水等也是感染的途徑之一。

1.3 化療藥物對護理人員的影響

影響最大的化學因素是抗腫瘤中藥物的接觸，現階段使用的抗腫瘤藥物大多數為細胞毒劑，具有致突性、致癌性、致畸性。另，合理使用化學消毒劑解決消毒與環境污染致殘余消毒劑吸入的矛盾也是醫護人員職業防護亟待改進的重要課題。

1.4 防護用品應用不合理

在護理過程中，沒有標明高危的患者，不代表沒有危險。護理人員雖然對傳染性疾病有基本的認知，但實際防護意識不足，不穿防護服、不戴口罩和手套，未嚴格地采取防護措施；在手術、放射手術以及放射投照等過程中，使用的防護設備單一不充足。

1.5 工作勞累，影響身體健康

護理人員工作量大，工作時間長，導致護理人員身體勞累，精神壓力加大。在長時間值夜班的情況下，護理人員的生物鐘被打亂，飲食無規律，精神高度緊張，經常體力不支，很容易出現針刺傷等危險。

2 防護對策

2.1 掌握預防標準，明確職業暴露處理流程

基層護理人員在實際操作中，嚴格按照標準預防要求進行自我防護。凡是與病人血液、分泌物、體液相接觸，都可能有傳染的可能，必須做好防護工作，配套好防護用具，包括穿工作服、戴口罩、手套和帽子，必要時可戴護目鏡，穿隔離衣等。在產生針刺傷之后，嚴格按照以下處理流程進行處理：如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；及時報告；加強抗體檢測；實施心理干預。

2.2 創新與完善相關制度

2.2.1 創新與完善預防體系

護理人員在護理工作中出現HBV職業暴露危險，應及時報告相關管理部門，接種乙肝疫苗血清，必要時注射適量的高價免疫球蛋白，做好后期隨訪工作。在產生HIV職業暴露之后，要及時服用預防性藥物，并做好情況評估工作。

2.2.2 創新與完善職業暴露報告系統

基層醫院應設立感染管理部門對醫護人員職業暴露進行管理。護理人員發生針刺傷和職業暴露危險，必須按照標準流程，做好局部處理工作，并上報感染管理部門進行職業暴露信息登記，獲取針對性的處理方法，及時使用預防性藥物；建立檔案管理，以便隨訪和跟蹤處理。同時，應加強對護理人員的心理干預，讓護理人員具有正確、良好的心理狀態來面對職業暴露引起的心理壓力。

2.3 加強職業化培訓

醫院應針對職業暴露危險因素，加強對基層護理人員的防護知識與能力培訓，選取科學合理的培訓模式與考核模式。定期或不定期地加強對護理人員的在職教育，采取全面性職業暴露危險防護措施。醫院感染管理部門，要定期對全院職工進行培訓工作，加強監督管理，定期對護理人員進行考核，增強護理人員的職業暴露防護意識和職業化防護能力。

2.4 注重銳利器械使用防護

第一，護理人員要規范地處理針頭，不能雙手回套針帽，在使用完針頭后，及時放到專門的容器中；在保證患者良好協作后注射藥物。第二，在手術器械、設備傳遞過程中，集中注意力，做到穩、準。第三，如果存在自身皮膚損傷情況，必須戴好手套工作，若產生銳器損傷后，及時處理。

2.5 在足夠安全的環境中配置化療藥物

醫院必須完善化療藥物安全配制制度，做好隔離保護措施。在配置化療藥物時，必須穿戴好防護衣物和用具；一切與化療藥物觸碰的物品，放置到專門的防漏污袋中銷毀；做好化療藥物配置防護知識宣教工作；建立基層護理人員個人基本信息和健康檔案；護理人員應定期進行體檢，一旦出現健康問題立即換崗，做好情況追蹤工作。

2.6 緩解身心壓力，提升應激能力

基層醫院應結合護理人員的實際工作，優化人員配置，進行科學合理的彈性排班。及時調整和完善輪班制，改善護理人員員工福利，緩解護理人員的工作壓力，適當消除護理人員的身心疲勞。

對護理人員進行心理、生理等不良情緒調整技巧與方法培訓，在確保護理人員工作安全性的基礎上，適當地優化護理人員的工作環境。

3 討 論

目前，職業暴露問題已經引起很多醫學者的重視。要確保基層護理人員工作安全性，必須在明確基層護理人員職業暴露主要危險的基礎上，加強針刺傷等職業暴露的培訓、管理，提出相應有效的防護對策，才能提高醫療質量，促進基層護理工作的有序進行。

[1] 陳 鋒.基層急診護理人員的職業暴露與防護[J].中國民族民間醫藥,2014,21(14):112-113.

[2] 劉詠莉.手術室護理人員的職業暴露與防護[J].基層醫學論壇,2014,07(36):4995-4996.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.11.195.02