急性心肌梗塞的護理進展

苗 麗

（潞安集團總醫院（三甲醫院），山西 長治 046200）

急性心肌梗塞的護理進展

苗 麗

（潞安集團總醫院（三甲醫院），山西 長治 046200）

急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中急危重癥，發病突然，病情兇險，中老年人為主要發病群，且有較高的死亡率。近年來，隨著臨床醫學研究的深入，AMI的治療方法及臨床護理技術得到大幅發展，病死率顯著降低。為系統掌握AMI的的臨床護理干預措施，本文對近年來有關AMI的護理研究報道進行綜述。

急性心肌梗塞；護理；措施

1 AMI的概述

AMI是臨床常見的心血管病癥，主要是因為冠狀動脈突發性、持續性缺血缺氧導致的心肌壞死[1]。臨床主要表現是劇烈性、持續性的胸痛，并伴有胸悶、惡心、嘔吐、大汗等癥狀，通過休息、使用硝酸酯類藥物無法有效緩解，通常患者的血清心肌酶活性會明顯增高，心電圖呈進行性改變，一般表現為ST段顯著抬升或降低，T波倒置。隨著病情發展會并發心律失常、休克或心衰等癥狀。臨床上主要進行鎮痛、吸氧、溶栓抗心律失常、防心衰等治療，介入手術是當前治療AMI的重要方法。

2 AMI的臨床護理

2.1 急性期護理

AMI患者在入院后的7 d內必須絕對臥床靜養，不得搬動，保持病房安靜，以減小機體代謝，降低心肌耗氧，以便減輕心臟負荷[1]。急性期患者確診后，須立即送入監護室開展心電監護，密切觀察患者的生命體征的變化，以及心肌酶譜動態變化，特別要加強心律監護，以免出現心律失常，通常在急性心梗24 h內會出現室性心律失常。這就需要科室護理人員對心律失常有足夠認識，須熟悉心電圖變化并識別心律失常圖形，在此過程中，要保持高度警惕性及敏銳感，能夠及時發現心律、心率變化，并詳細記錄相關數據，及時通知醫生。同時，快速建立2～3條靜脈通路，嚴格遵醫囑輸注硝酸甘油或者硝酸異山梨酯等藥物，做好靜脈管路護理，妥善固定好，以免扭曲、脫落。此外，急性期早期應給予患者高流量吸氧（4～ 6 L/min），持續3～5 d，后逐步轉變成低流量吸氧（1～2 L/min），持續1周。通常有些患者特別是老年患者很難接受絕對臥床靜養，這需要醫護人員耐心、認真地向患者說明和解釋，讓患者認識到臥床休息的重要性，讓其配合。在此期間，患者的洗漱、飲食、翻身、排便等均要專人協助。在病情穩定之后，應在醫護人員協助下床活動，在室內緩慢步行，但需要密切監測患者的心率、心律、血壓等體征，以免勞累。對于合并退化性心臟病患者，早期下床活動相對危險的，必須絕對臥床2周及以上。

2.2 造影術護理

在AMI患者進行造影術之前，一般是以右手橈動脈為穿刺點，但是為了患者的安全著想，應在其腹股溝處進行備皮，以防止橈動脈穿刺失敗，同時在備皮的過程中，應不斷的向患者講解PCI手術治療的目的、方法、過程以及治療的最終效果。遵醫囑服用阿司匹林，氯吡格雷（或替格瑞洛）等抗血小板聚集的藥物。術后囑患者注意休息，適當多飲水，促進造影劑的排出。

2.3 疼痛護理

AMI最為主要的癥狀就是胸痛，發病后因心肌處于長時間的缺血缺氧狀態，使得代謝物逐步積聚而刺激到機體神經末稍，再通過神經傳導于大腦出現痛覺，主要表現為劇烈、難耐的心前區疼痛，通常用藥難以緩解，且伴有惡心、嘔吐等癥狀，患者的心率明顯加快，會使心肌耗氧增加，而損傷到心肌組織，嚴重的導致梗死面擴大，加重病情。在應用過程中應注意觀察患者的心率、心律及血壓的變化情況，如有異常及時通知醫師，嚴禁患者家屬擅自調整滴速，以免造成不良后果，同時要遵醫囑應用嗎啡、哌替啶等藥物止痛，以免劇烈疼痛引起心律失常等情況。

2.4 吸氧護理

吸氧是AMI治療中重要措施，及時有效的吸氧治療可有效提升血漿內的溶解氧水平，使損傷心肌細胞得以修復，控制病情，緩解癥狀。可根據患者情況進行鼻導管或者面罩吸氧，并依照患者病情調整氧流量，通常是在2～4 L/min，病情較重者6～8 L/min，如為面罩吸氧，則控制在5～10 L/min，一般持續3～5 d，如合并心衰、心律失常等患者可適當延長時間。

2.5 溶栓護理

對AMI患者進行第三代溶栓藥物（瑞通立-rt-PA）治療時，應在12個小時內進行早期使用，嚴格按照用藥流程圖使用，并且要單獨建立靜脈通道，絕對禁止和其他藥物混合使用，進行溶栓前，給予阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg口服，要詳細的詢問有沒有禁忌癥，同時要進行一些血常規、心肌酶等檢查，還應準備好搶救器械、藥品和物品等。在溶栓治療中，應密切觀察病情變化，遵醫囑每隔15 min給予床旁心電圖，觀察心肌缺血改善情況。在溶栓治療后應觀察是否有出血等并發癥發生，如有異常及時報告醫生進行處理。

2.6 心理護理

通常患者因發病急，病情危重，會擔心自己的生命安全，再加上疾病帶來的痛苦，往往會出現焦慮、不安、抑郁等不良心理，而這在較大程度上會加重心臟負擔。因此，需要護理人員進行有效的心理干預，并主動和患者交流，引導患者更為明確地認識自身疾病，關心、安慰患者，并鼓勵其樹立治療信心。在護理時，動作輕柔、準確，以增強患者的安全感，緩解或消除患者的不良心理，讓其更好的配合臨床治療和護理。此外，可指導患者掌握一定的減壓法，如聽音樂、與病友交流等。

2.7 飲食護理

郭玉純在其研究中指出[2]，AMI發病后的2～3 h不宜攝入過多能量，以減少代謝，降低心肌耗氧量。可給予患者流質食物，如米湯、溫果汁、蜂蜜水等；在病情好轉之后，可給予低脂、營養豐富的半流飲食，可適當食用新鮮蔬菜、水果、鮮奶等，以確保胃腸道的通暢，預防便秘。伴隨患者病情改善，飲食類型、量可相應增加，但要控制脂肪、鹽分等攝入。

2.8 康復護理

對AMI患者開展適當的早期康復訓練，不但可預防長時間臥床出現的并發癥，比如：下肢靜脈血栓、肺梗塞等，還有助于改善患者情緒，促進體力恢復，增強機體免疫力，提高臨床治療效果。對于無并發癥患者在絕對臥床2～3 d后可開展簡單的康復訓練；對于對高危，且年齡65歲患者，應適當延長臥床時間，以確保梗塞部心肌組織得以修補[3]。可指導患者進行有氧運動，以改善心血管功能，比如：散步、打太極等，循序漸進。在康復訓練中應持續對患者進行心電圖監護，注意患者的自覺癥狀，隨時進行血壓、心律檢測，以免心臟負荷過重。與此同時，還需指導患者糾正不良生活方式和習慣，消除潛在的危險因素，如吸煙等。在康復訓練中，應根據患者病情協助患者恢復日常生活自理能力。

3 結 語

總之積極有效的護理干預是AMI患者臨床治療的重要組成，發揮著不可替代作用。目前臨床關于AMI護理研究取得了諸多成果，從生理、心理及社會等方面給予患者全面、綜合的護理，包括疾病治療護理、心理護理、飲食護理、康復護理等，有助于提高療效，促進患者心功能更好地恢復。

[1] 官用芳.急性心肌梗塞的護理[J].醫學信息,2014,(12):399.

[2] 王亞杰.急性心肌梗塞的急救護理進展[J].中外健康文摘,2014,(27):231-232.

[3] 莫月蓮,劉小云.急性心肌梗塞的護理研究現狀及進展[J].中外女性健康(下半月),2014,(11):72-97.

本文編輯：吳宏艷

R542.2+1

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ISSN.2096-2479.2017.11.186.02