護理敏感指標—痰標本采集合格率的監測效果觀察

陳 香

（江蘇省江陰市人民醫院呼吸內科二科，江蘇 江陰 214400）

護理敏感指標—痰標本采集合格率的監測效果觀察

陳 香

（江蘇省江陰市人民醫院呼吸內科二科，江蘇 江陰 214400）

目的 探討護理敏感質量指標監測作為質量管理的方法對痰標本采集的合格率的影響。方法 選取我科2016年3月～8月的住院患者，分析監測他們痰標本采集的方法及過程，計算合格率。結果 通過對合格率的原因分析和對策實施，幫助護理工作者優化痰標本采集的流程，提高痰標本采集的合格率。結論 開展護理敏感質量指標監測可以幫助護理管理者了解護理質量現況，并持續改進護理質量。

敏感質量指標；痰標本；合格率

質量是醫護工作的根本。質量管理是護理管理的重要組成部分，是撬動整個護理管理走向科學化、規范化的重要力量。而“指標”是管理者設定目標、推進工作和評估改善的重要工具。指標設定科學性和敏感度直接關系到管理的效能和效果。因此，開發并有效應用護理敏感質量指標，對于提升護理質量管理水平，改善護理服務質量有著重要的意義[1]。2016年我院響應國家衛計委號召，開展以敏感質量指標監測為護理管理抓手提高護理質量的活動，我呼吸科選擇了痰標本采集合格率作為敏感指標。通過對痰標本采集流程及方法的監測，計算合格率，通過對合格率的分析進行PDCA的整改，使痰標本采集合格率得到了有效的提高，現分享如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集

成立專項質量改進小組，確定選取2016年3月住院的所有醫囑留取痰標本的患者作為調研對象，通過痰標本采集質量評價表，收集與痰標本采集質量相關的指標數據包括留痰時間不合格例數，留痰方法不合格例數，痰液標本質量不過關例數，單位時間內醫囑總留痰例數等，通過計算公式：痰標本采集合格率=單位時間內痰標本采集不合格例數/單位時間內醫囑痰標本送檢總量*100%，計算出初步的敏感指標監測結果。

1.2 現狀分析

2016年3月醫囑留取痰標本患者74例，標本采集合格例數49例，患者留痰時間不正確12例（未及時留痰），痰標本質量不過關12例（痰標本為唾沫，量不達標等），痰標本留取方法錯誤1例，總合格率66.2%。

1.3 原因解析

全體質量改進小組成員對合格率低的原因進行頭腦風暴根因分析：發現患者留痰不及時的原因是患者感覺無痰未及時采取措施，患者反復住院忽視留痰重要性，患者及家屬不了解留痰方法，而患者痰標本質量不過關的原因在于患者未掌握有效咳嗽的方法等，根據真因驗證原則又對患者進行真因驗證調查分析，發現其根本原因在于護士對患者的宣教不到位，沒有相應的留痰SOP。

1.4 改進措施

1.4.1 科內討論并制定了留取痰標本細化SOP，并交醫院護理質量委員會審核通過；

1.4.2 科內討論制定了留取痰標本圖文并茂宣教卡，落實床邊攜卡宣教；

1.4.3 組織科內護士進行培訓，人人過關，并列入規培計劃；

1.4.4 有效落實質控計劃，提高護理人員自我質控意識和自我評價意識。

2 結 果

通過不斷的質量改進，持續監測痰標本合格率，繪制對比圖（如下表），監測改進效果。2016年3月以后痰標本采集合格率持續上升，同時患者滿意度持續提高，護理人員也提高了專業內涵。

3 討 論

在質量管理上，國際上常通過對一些護理敏感性指標的測量，來判斷質量問題的方向，并通過分析和解剖問題而確定影響質量的真正原因，進而撬動整個系統改善。“沒有測量就沒有改善”，只有借助科學的測量工具準確地測量護理質量的水平，才能幫助護理管理者不斷發現問題、改善問題，從而達到護理質量的持續提高[2]。留取痰標本進行培養以及病毒的分離是呼吸內科最常見的輔助檢查之一。如果痰標本留取不及時、方法不正確，質量不合格，不但直接影響到痰培養的陽性率以及醫院的病歷質量水平，同時還會延誤醫生對臨床疾病的診斷和臨床用藥、治療，有時還會因此加重患者的經濟負擔，甚至造成患者的生命危險[3-5]。所以選擇痰標本采集合格率作為呼吸科敏感質量指標進行常規的監測，可以幫助呼吸科護理管理者通過客觀的數據信息了解和理解質量現況及動態的變化，進而發現問題，將問題反饋給一線護理人員，并輔導其改善；這樣的PDCA良性循環可以使護理質量得到改善的同時，護理管理者的目標達成，最終受益于患者。

[1] 簡偉研,周宇奇,等.護理敏感質量指標的發展和應用[J].中國護理管理,2016,7(16):865-868.

[2] 幺 莉,馮志仙,等.護理敏感質量指標使用實用手冊(2016版)[M].人民衛生出版社:3-4.

[3] 余麗文,蔡 蕓.痰液細菌培養的質量控制[J].實用醫技雜志,2011.18(12):1278-1279.

[4] 劉帥軍.新醫改形勢下臨床檢驗標本采集質量控制[C].中華護理學會,2010:3.

[5] 韓鵬飛,陳志會,王加良.規范流程提高痰標本采集質量的效果觀察[J].檢驗與診斷,2014,3:268-269.

本文編輯：李 豆

R472.9

B

ISSN.2096-2479.2017.11.169.01