剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察與護理

王秀玲

（河南省蘭考縣中心醫院感染科 蘭考 475300）

剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程的觀察與護理

王秀玲

（河南省蘭考縣中心醫院感染科 蘭考 475300）

目的：觀察剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的產程，探討相應的護理對策。方法：選取2014年11月～2016年10月我院剖宮產術后再次妊娠陰道分娩者74例，回顧性分析其臨床資料及護理對策。結果：74例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩者轉行剖宮產8例，陰道分娩成功率為89.19%（66/74），產后均無大出血、新生兒窒息等并發癥發生。總產程時間315～560 min，平均（436.1350.28） min；出血量105～335 ml，平均（200.5330.30） ml；胎兒體重2 050～3 760 g，平均（2 963.56205.80） g。結論：嚴密觀察剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產程，采取整體護理干預措施，可獲得滿意母嬰結局。

陰道分娩；產程觀察；護理對策

剖宮產術為產科常用生產方式，具有廣泛適應癥，為母嬰生命健康提供了重要保障。近年來，剖宮產應用率逐年上升，我國產科中約40%產婦選擇剖宮產方式，但剖宮產術后易造成瘢痕子宮，再次陰道分娩風險較大[1]。研究表明，剖宮產史已成為剖宮產手術重要指征[2]。但王雪蓮等[3]報道指出，剖宮產史產婦若陰道試產條件合適，陰道分娩成功率達69.9%～90.1%。故建議將試產納入產科常規工作中，以減低剖宮產率。同時，剖宮產術后再次妊娠陰道分娩需加強產程觀察，并采取有效護理對策，以改善預后。本研究對74例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩患者的產程進行了密切觀察，并實施了整體護理。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2016年10月在我院行剖宮產術后再次妊娠陰道分娩者74例為研究對象。所有研究對象均與上次剖宮產間隔≥2年；子宮下段瘢痕厚度≥3 mm；頭盆評分＞7分；無新的手術指征出現；年齡23～39歲，平均（30.153.68）歲；孕周36～41周，平均（39.181.42）周；體質量指數18.64～32.13 kg/m2，平均（24.473.38） kg/m2；單胎妊娠62例，多胎妊娠12例；患者文化程度：初中及以下15例，高中29例，大專及以上30例。所有產婦均要求接受陰道分娩方式，且同意陰道試產失敗后立即轉為剖宮產。

1.2 方法 產程觀察與護理：（1）產前心理護理：剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦產前心理較復雜，既對陰道分娩抱有希望，又恐懼瘢痕破裂影響母嬰生命。護理人員需針對此心理特點，積極與患者及家屬交流，詳細介紹剖宮產術后再次妊娠陰道分娩安全性、注意事項、可能的結局以及處理措施，并講述成功案例，解答患者疑惑，盡量消除產婦緊張、恐懼、焦慮等負性情緒；詳細講解宮縮、產程等具體過程與特點，對產程各項檢查均作詳細說明，使產婦做好心理準備，提高其配合積極性。（2）宮縮觀察：手摸法監測子宮收縮頻率，并密切觀察記錄產婦腹型變化、陰道出血情況、以及呼吸、脈搏等體征變化，若有陰道出血、宮縮過強、下段壓痛以及呼吸急促、脈搏加快等，應立即停止陰道試產，并做好剖宮產手術準備。（3）產程進展觀察：自子宮頸口開口達2 cm時開始，每1～2 h行陰道檢查，充分掌握宮頸擴張情況；達到預警線時加強產程觀察，避免使用催產素；若超過預警線，則準備剖宮產術；（4）胎心音監測：第1產程，取自由體位，每15～30 min聽診記錄1次胎心音；第2產程，連接電子監護儀進行連續觀察，若出現胎兒窘迫，立即轉行剖宮產術。（5）孕婦宮口全開后，準備好剖宮產手術器械及藥物，囑產婦勿屏氣用力，必要時予以解痙鎮痛藥物，必要時可采用助產術方式縮短產程。（6）飲食護理：住院期間，根據每位患者身體特質，制定科學食譜。產前應予以易消化、高能量飲食；產后予以高蛋白、高維生素、低鹽食物，并補充足量水分。

2 結果

74例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩產婦，陰道自然分娩54例，陰道助產分娩12例，8例轉行剖宮產，陰道分娩成功率為89.19%（66/74）。8例轉行剖宮產中，胎兒窘迫5例，活躍期停滯3例。產后均無大出血、新生兒窒息發生。總產程時間315～560 min，平均（436.1350.28） min；出血量105～335 ml，平均（200.5330.30） ml；胎兒體重2 050～3 760 g，平均（2 963.56205.80） g。

3 討論

近年來，由于受一些社會因素影響，產科剖宮產術應用率不斷上升，術后再次妊娠率隨之呈上升趨勢[4]。但臨床對剖宮產術后再次妊娠分娩方式存在較大爭議。原因在于剖宮產后子宮壁瘢痕抗牽拉能力下降，采用陰道分娩瘢痕子宮發生破裂風險較高。目前，陰道試產受到臨床眾多專家推薦，其指征要求較嚴格：（1）既往剖宮產術行子宮下段橫向切口，術中無切口撕裂，術后無感染；（2）既往剖宮產術恢復較好或時間間隔較長，且無新剖宮產適應癥；（3）無高危妊娠合并癥；（4）產婦及家屬同意，且醫療機構具備搶救性手術條件。但即使滿足上述指征，陰道試產仍存在較大風險，產婦及家屬均存在較重心理負擔，部分產婦甚至表現出強烈的恐慌、緊張情緒，不利于產程順利完成。因此，本研究采取積極健康宣教方式，系統介紹剖宮產術后再次妊娠陰道分娩安全性、注意事項、可能的結局、處理措施以及陰道分娩宮縮、產程等具體過程，提高產婦對剖宮產術后再次妊娠陰道分娩認知水平，從而緩解其恐懼、緊張情緒，降低因負性情緒過度對血液及消化系統、內分泌系統的影響，進而一定程度減少產程不良事件的發生。同時，由于剖宮產術子宮常出現宮縮乏力，嚴重者可造成產程停滯，無法繼續陰道分娩。因此，需加強宮縮強度及產程進展觀察，有利于及早發現產程異常情況，及時進行手術準備，保障母嬰安全。臨床研究發現[5]，胎心率異常是早期子宮破裂唯一征象。因此，嚴密監測胎心音變化可及時發現異常，盡早采取處理措施可避免產后子宮破裂、陰道出血等并發癥發生。此外，產婦綜合體質、體征變化等對產程具有重要影響，采用飲食護理提高產婦綜合體質，加強呼吸、脈搏等體征監測等有利于產程順利進行。研究結果顯示，74例剖宮產術后再次妊娠陰道分娩者，陰道分娩成功率達89.19%，且產后無大出血、新生兒窒息發生，胎兒體重平均（2 963.56 205.80） g，無巨大兒出現。表明加強產程觀察并實施整體護理措施可獲得較滿意母嬰結局。

[1] 陸宣平,陳友國,韓冰.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產科雜志,2014,30(4):260-262

[2] 李博雅,楊慧霞.剖宮產后陰道分娩相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2016,32(8):748-753

[3] 王雪蓮,白銀花,劉海洋,等.首次剖宮產后再次妊娠選擇陰道試產可行性分析[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(12):1393-1395

[4] 胡銳,朱俊勇,袁昊,等.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠發病機制的研究進展[J].中華婦產科雜志,2014,49(1):61-63

[5] 馬俊如,吳君,侯曉鈺,等.縱隔子宮術后妊娠晚期自發性子宮底部破裂一例[J].中國婦產科臨床雜志,2016,17(2):176-177

R473.71

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.103

2017-03-01）