自動乳腺全容積成像對乳腺結節良惡性鑒別的診斷價值

啟明星，趙海軍，付麗曼，劉迎鳳，郭習娟，彭艷艷

（石家莊市第四醫院，河北 石家莊 050011）

自動乳腺全容積成像對乳腺結節良惡性鑒別的診斷價值

啟明星，趙海軍，付麗曼，劉迎鳳，郭習娟，彭艷艷

（石家莊市第四醫院，河北 石家莊 050011）

目的探討自動乳腺全容積成像（automated breast volume scanner，ABVS）乳腺結節冠狀面邊緣毛刺在乳腺結節良惡性鑒別中的診斷價值。方法選取我院2014年2月～2016年5月收治的乳腺結節患者79例（81個結節）采用ABVS進行乳腺掃描，單獨分析結節冠狀面邊緣毛刺的數量，并將毛刺的數量與BI-RADS分類結果進行比較。結果在惡性乳腺腫塊中冠狀面毛刺大于3個數量超過93%，而良性腫塊（15%），兩者存在顯著性差異；惡性腫瘤毛刺28例（100%），而在良性腫瘤毛刺（66%）。相比良性腫瘤，毛刺在惡性腫瘤中的出現率明顯增高。結論結節冠狀面邊緣毛刺是一個重要的惡性判斷的指標，并提示其具有不良預后，但是并不具有特異性。

乳腺結節；超聲檢查；自動乳腺全容積成像

乳腺腫瘤為女性臨床上十分常見的惡性腫瘤，目前發病率居女性惡性腫瘤的首位。嚴重的危害著女性的身體健康。盡管乳腺腫瘤的診斷方法眾多，但是超聲診斷以其無創，無放射性、可重復操作和患者易接受，診斷價值高優點，已經成為乳腺癌的首選檢查方法。自動乳腺全容積成像為三維超聲檢查技術，可以自動進行全乳腺超聲冠狀面斷層掃描，并可進行圖像信息存儲，脫機進行圖像分析，近年來得到迅猛的發展。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2016年5月收治的乳腺結節患者79例作為研究對象，經患者知情同意后行ABVS檢查，掃查并選取81個結節。

1.2 儀器與方法

常規超聲采用Siemens Acuson S2000超聲診斷儀，L18～6高頻線陣探頭，頻率6-18MHz。并配備ABVS系統，14L5BV高頻線陣探頭，頻率5～14MHz，視野寬度15.4 cm，掃查長度16.8 cm，最大深度6 cm，層厚0.5 mm。患者取仰臥位，充分暴露檢查部位，采集前根據患者乳房容積的大小選擇尺寸（A是最小尺寸，D為最大尺寸），每個乳房完成兩個視圖外側和內側。掃查結束后以乳頭為中心將圖像傳輸到ABVS進行圖像的存儲。觀察乳腺結節大小、位置、分類及邊緣毛刺的信息。

2 結 果

2.1 結節的病理結果

乳腺結節81個中病理診斷結果良性53例，惡性28例。良性53例包括導管內乳頭狀瘤4例；導管乳頭狀瘤伴腺病1例；導管乳頭狀瘤及纖維腺瘤1例；腺病伴纖維腺瘤7例；乳腺纖維腺瘤20例；乳腺腺病6例；乳腺硬化性腺病2例；導管上皮不典型增生1例；纖維腺瘤伴導管上皮增生2例；纖維腺瘤伴腺樣不典型增生1例；腺病伴導管上皮不典型增生2例；分葉狀腫瘤1例；乳腺增生及積乳1例；右乳積乳囊腫1例；慢性肉芽腫性炎1例；乳腺慢性炎1例；脂肪瘤1例。惡性28例包括浸潤型癌19例；浸潤性癌伴粘液腺癌成分1例；浸潤性導管癌5例；導管內癌及浸潤性導管癌2例；導管內癌1例。

2.2 結節冠狀面邊緣毛刺分布

在惡性乳腺腫塊中毛刺大于3個數量超過超過了93%，而良性腫塊（15%），兩者存在顯著性差異；28例惡性腫瘤只有2個1～3分級的毛刺和26個超過3個毛刺，毛刺出現率100%，而在良性腫瘤毛刺出現率為66%，且包含50%的1～3分級的毛刺。相比良性腫瘤，毛刺在惡性腫瘤中的出現率具有顯著性差異。

3 討 論

本文統計分析了良惡性乳腺腫瘤在ABVS圖像中毛刺的出現率。證實相比良性腫瘤，毛刺在惡性腫瘤中的出現率具有顯著性差異，提示毛刺在一定程度上與惡性腫瘤表型相關聯。毛刺對于惡性腫瘤具有一定的參考價值，但毛刺在良性乳腺腫瘤中也存在相當的比率（66%），因此毛刺也自然失去對惡性腫瘤的診斷意義，充其量也就是個參考。

腫塊邊緣毛刺征象是B超診斷乳腺癌的一個重要征象，在區別良性乳腺與惡性腫瘤的具有一定的臨床價值。毛刺征的病理基礎是癌細胞向外生長，浸潤腫瘤周圍間質所形成的。在一項乳腺癌X線的研究中賈浥蘋發現在乳腺癌組織的邊緣，癌細胞浸潤周圍組織是X線上毛刺征形成的主要病理學基礎[1]。李青春也通過乳腺癌X線攝影證實，乳腺癌鉬靶X線攝影片上“毛刺征”在預測乳腺癌的惡性程度、微脈管形成和預后等方面具有潛在價值[2]。這也在BI-RADS分類中有所體現，只有5級以上才出現毛刺，而在4級及以下沒有提及毛刺，也未能納入分級考量依據，這說明毛刺僅為乳腺惡性腫瘤的表征。但也有學者則認為乳腺癌腫塊邊緣毛刺征的組織學實質主要是膠原纖維增生，特別是硬癌類[3]，因而否定了關于毛刺是惡性病變的的說法。

綜上所述，不能通過ABVS冠狀面乳腺結節邊緣毛刺有無判斷腫塊的良惡性，一定要結合其它的圖像征象綜合考量，得出更準確的診斷。毛刺多少在一定程度上與惡性程度正相關，但本身不具備區別良惡性的診斷價值。

[1]賈浥蘋,魏 兵,鄧開鴻,等.乳腺癌X線毛刺征的病理學基礎探討[J].放射學實踐,2003,18(11):806-808.

[2]李青春,姜 浩,劉進才,等.乳腺癌毛刺征、微小鈣化與VEGF表達的相關性.海南醫學.2014:1621-3.

[3]賈振英,吳 凱,簡 鐘,等.乳腺癌X線-病理對照研究[J].中華放射學雜志,1988,14(4):243-247.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8803.2017.01.125.02